雖然近年來我國居民健康水平和醫療服務水平不斷提升，醫療保障系統的便民利民度也越來越高，但群眾“看病難、看病貴”的核心問題仍長期突出存在，居民的大量基本診療需求得不到滿足。據數據顯示，兩周患病者中，有 84.5%的患者選擇去醫療機構就診，但仍有 15.5%的患者未就醫。新發病例未就診比例為 27.3%，醫生診斷需要住院而未住院的比例達 17.1%。居民普遍反映就診需求得不到較好滿足。這表明我國現行醫療體系在合理導流患者和提供完善醫療服務方面有很大缺陷，亟待改革。

調查中患病未就診和未按診斷住院的患者比例

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　　逐步邁向“病有所醫”，仍有大量醫療服務需求空缺需填補

　　自深化醫藥衛生體制改革啟動實施以來，隨著醫療衛生服務體系建設加強，基本醫療保障水平提高，基本公共衛生服務均等化程度加大，城鄉居民衛生服務需求的滿足程度有所提高，居民看病就醫的公平性、可及性和便利性都得到改善。但我國居民的總體醫療需求尤其是一些慢性病、老年病的醫療需求仍在不斷上升。第五次衛生部醫療服務調查數據顯示，2013 年居民兩周患病率達 24.1%，比五年前提升了 5.2個百分點，比十年前提升了近 10個百分點；15歲及以上人口有醫生明確診斷的慢性疾病患病率達 33.1%，五年間提升了 9個百分點，我國患慢性病的人口至少有 4.6億人。疊加人口基數不斷增大和老齡化比例不斷提高的因子，醫療需求的缺口被愈加放大。

我國衛生總費用和人均衛生費用逐年升高

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我國老年人口不斷增加

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　　分級診療：解決我國醫療資源配臵失衡的必經之路

　　相比于醫療衛生的總量供給不足而言，大城市醫院和基層醫療機構間資源分配失衡、對康復養老等服務的結構性短缺的矛盾更加突出。各級醫療機構的定位未得到有效執行是問題根源，同時前期的基礎建設不到位、政策保障不完善也是原因之一。分級診療可以修正畸形的運營軌道、重新進行資源分配和流動，實現按需導流、有的放矢，通過優化存量資源配臵緩解供需壓力的同時也能帶動新增醫療資源更快流入。

　　根據統計，我國平均每萬人配備的病床數為 38張，高于世界平均水平 30張，也略高于美國和澳大利亞。但居民仍普遍感覺床位難求，并有相當一部分患者對于住院服務的技術水平、住院費用和服務態度等表示不滿意。

我國每萬人配備病床數略高于世界平均水平

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住院患者對住院總體情況不滿意的原因構成

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　　相對的是，大醫院的病床超負荷運作仍然供不應求，但是基層醫療衛生機構大量床位閑臵，平均利用率只有 60%。各級醫院的病床使用率也隨著級別升高而明顯增加，三甲醫院的病床使用率甚至超過 100%，但一甲醫院使用率遠低于平均水平僅有 60%左右。而基層醫療衛生機構的診療人次增長率遠小于總增長率，甚至出現負增長。在整個體系中的服務量占比也已降至 60%以下，而世界衛生組織認為基層醫療體系至少可以承擔八成以上患者的治療需求。這突出體現了國內患者流向的不合理：本應作為醫療體系基礎的一級鄉鎮社區醫院和衛生服務中心卻根基虛浮，而在金字塔尖的三甲醫院卻被大量上涌的患者量壓得疲于應對。用分級診療將大量常見病、多發病患者導流沉淀回基層醫療衛生機構首診，配合優質資源有序下沉，完善轉診制度，是醫改的首要舉措。

基層醫療衛生機構空床率高，醫院病床供不應求

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醫院病床使用率按級別高低依次遞增

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基層醫療衛生服務量增長率低于平均甚至負增長

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基層醫療服務量占比遠低于合理區間且仍 在 降低

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　　政策加速推進，地區試行多點開花

　　我國自上世紀開始就有意識搭建以社區衛生服務為基礎的衛生服務網絡，以解決發展時期醫藥費用增長過快，及衛生服務特別是基層衛生服務與城市化、老齡化、疾病譜、醫療需求模式和診治模式不相匹配的問題，尤其在 1998 年推行醫保后，基層醫療服務體系建設顯得更為重要。在 1999 年發布的《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》中已提出各級聯動、雙向轉診的思想，同時提出全科醫師全民化和常見、多發、慢性病就近診治的目標。2006 年密集頒布了一系列推進社區衛生服務發展的政策，主要在人才隊伍建設、政府支持、公立醫院定點支援、藥品及服務管理方面全面扶植社區衛生機構的成長。

關于基層社區衛生服務體系建設的主要相關政策

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　　在 2009 年 3 月國務院發布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見中》，正式明確提出了分級診療制度，并在之后提出關于家庭醫生簽約、基層首診及配套管理體系的多項保障。2015年之后政策推進加速，9月國務院辦公廳發布《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，明確了各級機構定位，提出了“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式，并提倡以 醫 聯體組建、慢性病管理、家庭醫生簽約、遠程醫療平臺等為試點把手，全方位推進分級診療體系的建設。2016 年后政策推進全面加速，多地市也在多個層面進行分級診療制度的探索和試點，并已有多種可行發展模式出現，分級診療體系雛形初現。

分級診療的主要相關政策

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　　同時國家對慢性病管理的分級診療改革尤為重視，專門提出了按病種執行的分級診療服務方案。繼 2015 年末發布《關于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》，2017年 2月衛計委和中醫藥管理局又發布了《關于印發慢性阻塞性肺疾病分級診療服務技術方案的通知》，對各級醫療機構定位、患者分級診療健康檔案的建立和團隊簽約服務及服務流程管理都做了重點指示。可以預見未來對于各病種的分級診療措施將逐漸健全，而慢性病的診療及配套康復中心的建設也會成為重點布局領域。

二級及以上醫院分級診療服務流程

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