國家基本藥物制度去年底轟轟烈烈在全國范圍內(nèi)啟動，經(jīng)過條件較好地區(qū)成功試點后，今年基本藥物目錄制度進入改革“深水區(qū)”，如何加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)，尤其是村衛(wèi)生室的基本藥物目錄制度實施，基本藥物零差價后補償機制的建立再次成為改革的關(guān)鍵點。

　　已完成“2月底30%覆蓋”目標

　　鄭宏稱，去年8月國家基本藥物制度工作啟動以后，12月份以后許多省市陸續(xù)啟動了這項工作。“目前全國31個省份均已經(jīng)確定實施基本藥物制度的地區(qū)，覆蓋了1020個縣，包括縣級市和市轄區(qū)，占全國總數(shù)的35.7%，涉及政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1 .8萬個，占全國總數(shù)的38.7%，其中政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)共7907個，占全國總數(shù)的92%。政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1萬個，占全國總數(shù)的3.079萬的26.6%。”有了以上的詳細統(tǒng)計數(shù)據(jù)，鄭宏認為2月底，30%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度已經(jīng)基本實現(xiàn)。

　　配合基本藥物目錄制度，國家基本藥物招標采購也全面展開。鄭宏稱北京等27個省份已經(jīng)啟動并完成了基本藥物招標采購工作，不但確定了基本藥物的品種品規(guī)，還啟動招標采購的地區(qū)，招標價格平均降幅在25%到50%之間。“其中，內(nèi)蒙古招標價格平均降幅在32%，安徽平均降幅在41.32%，江蘇平均是47.7%，湖南是53%。”

　　鄭宏稱，實施基本藥物制度以后，藥品零差價令基層的老百姓明顯得到實惠。“湖南武陵源區(qū)實施基本藥物制度，藥品降幅比例達到50%以上;寧鄉(xiāng)縣實施基本藥物零差率銷售半個月，為患者減輕藥品負擔費用122萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診藥品費用、住院日均費用較2009年12月份分別下降了57.8%和29.3%;江蘇省37個先行實施制度的地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診總量已達當?shù)乜偭?5%以上，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔40%以上。”

　　艱難的后半段：瞄準鄉(xiāng)村衛(wèi)生所

　　依據(jù)鄭宏公布的數(shù)據(jù)，按第一階段基本藥物目錄30%的目標，實施基本藥物制度的醫(yī)療機構(gòu)中社區(qū)占90%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占26%，這說明經(jīng)濟條件較好的地區(qū)成就了改革順利的開局。第一階段基本藥物目錄似乎平穩(wěn)推進，然而行內(nèi)資深人士表示，第二階段才正式進入改革的“深水區(qū)”，今年要完成60%的目標顯然比開局任務更艱巨。

　　鄭宏承認，“到2010年底實現(xiàn)60%地區(qū)的覆蓋目標，任務還是很艱巨”。鄭宏稱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施基本藥物制度，所在轄區(qū)的村衛(wèi)生室不實施基本藥物制度，這就會形成“兩張皮”，老百姓就會舍近求遠去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病就醫(yī)。

　　“關(guān)鍵是在制度實施過程中，相應的配套措施要跟上。”鄭宏所稱的相應配套措施指的是實行零差率銷售后的補償機制。鄭宏表示，目前各地在探索如何使村衛(wèi)生室也能夠納入到實施基本藥物制度的范圍，許多地區(qū)都采取了政府專項投入的辦法，推動村衛(wèi)生室配備使用基本藥物。“有些地方已經(jīng)做了一些探索，比如實行鄉(xiāng)村一體化，通過鄉(xiāng)村一體化的建設(shè)來穩(wěn)定村衛(wèi)生室。在補償形式上嘗試給鄉(xiāng)村醫(yī)生每月定額補助，同時通過開展公共衛(wèi)生服務，通過調(diào)整門診支出、支付方式，使村醫(yī)得到相應的收入，安心地為村里的老百姓就醫(yī)提供服務。”鄭宏透露，江蘇對每一個行政村衛(wèi)生室補助一萬元，這使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實施制度的時候所覆蓋的村級衛(wèi)生室也同步實施基本藥物制度，保證了村衛(wèi)生室正常運行。