目前的醫(yī)療支出，大體上是按政府、社會(huì)支出、個(gè)人支出 1： 1： 1 的比例進(jìn)行的， 但是醫(yī)療資源仍存在不足，分級(jí)診療是有限資源下的無(wú)奈之舉。醫(yī)療資源有限，并不 能滿足所有的需求，出現(xiàn)全國(guó)居民奔協(xié)和的現(xiàn)象，三甲醫(yī)院醫(yī)療資源供不應(yīng)求；另外 一方面，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源被閑置了。

　　三級(jí)醫(yī)院床位使用率比基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高 40%。三級(jí)醫(yī)院床位滿負(fù)荷運(yùn)作，在二級(jí) 醫(yī)院的床位使用率接近 90%，但在一級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位使用率才 60%， 低等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位存在閑置問(wèn)題，這是一種資源的浪費(fèi)。如果一級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療 機(jī)構(gòu)的床位使用率提高 20%，那么這兩種機(jī)構(gòu)服務(wù)的住院人數(shù)容納量就能提高 2400 萬(wàn)人。

不同級(jí)別醫(yī)院床位使用率對(duì)比（ 2005-2015 ）

不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用率對(duì)比

　　三級(jí)醫(yī)院的服務(wù)流量明顯大于其他醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院一共 2080 家（2015 年 11 月 底），占醫(yī)院數(shù)量的 8%，負(fù)擔(dān)了醫(yī)院全部診療任務(wù)的 48%。平均下來(lái)，2015 年每家 三級(jí)醫(yī)院每年負(fù)擔(dān)的診療人次是 75.79 萬(wàn)人次，是二級(jí)醫(yī)院的 4.5 倍，是一級(jí)院的 29.7 倍，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 176 倍。國(guó)內(nèi)有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，三級(jí)醫(yī)院門(mén)診病人中超過(guò) 40% 為感冒咳嗽或已確診的常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診，其醫(yī)療需求可以在基層得到解決，而不 需求助三級(jí)醫(yī)院。

不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量

不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均負(fù)擔(dān)的診療人次 / 年

　　不均衡的就醫(yī)習(xí)慣使得醫(yī)療費(fèi)用支出偏高。三級(jí)醫(yī)院的人均門(mén)診費(fèi)用、人均住院 費(fèi)用、日均住院費(fèi)用基本上達(dá)到了二級(jí)醫(yī)院的 2 倍，比其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用支出高得 多。合理的調(diào)整人民的就醫(yī)習(xí)慣，能夠有效地降低醫(yī)療費(fèi)用支出。

不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診收費(fèi)

不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用

　　政策目標(biāo)則是逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模 式。在該模式下，不同醫(yī)院對(duì)疾病種類(lèi)定位不一樣，城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)；城市二級(jí)醫(yī)院提供由三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病人的康復(fù)；縣級(jí) 醫(yī)院則提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷；其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和慢性疾病醫(yī)療機(jī)構(gòu)則提供慢 性疾病病人和康復(fù)期患者的康復(fù)和護(hù)理。

分級(jí)診療目標(biāo)

　　分級(jí)診療的理念早在 1997 年就有。中共中央、國(guó)務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā) 展的決定》，首提發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，在 1999 年又是十部委印發(fā) 《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),將多數(shù)健康問(wèn)題 解決在基層。完整的分級(jí)診療方面的提出在 2015 年 9 月。

分級(jí)診療相關(guān)政策

　　病人在基層首診意愿不強(qiáng)：1、對(duì)家庭醫(yī)生不合格的憂慮。由于必須要基層首診， 如果家庭醫(yī)生素質(zhì)不過(guò)關(guān)，發(fā)生誤診會(huì)造成醫(yī)療糾紛；2、向下轉(zhuǎn)診的壓力。患者和 醫(yī)院均不希望有病人向下轉(zhuǎn)診。患病的人都希望得到更好的治療；當(dāng)在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療后，不管是治療連續(xù)性的考慮，還是醫(yī)療資源的考慮，病人都有不愿向下轉(zhuǎn)診的 傾向。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，如果治療超出了自己的能力范圍，把患者向上轉(zhuǎn)診也就罷了，多一個(gè)病人就多一份收入，向下轉(zhuǎn)診是把自己能力范圍之內(nèi)的收入讓渡給其他機(jī)構(gòu)。 3、由首診再轉(zhuǎn)診帶來(lái)的等待時(shí)間可能會(huì)過(guò)長(zhǎng)。現(xiàn)行醫(yī)療體制不需要轉(zhuǎn)診，想在哪看 就在哪看，節(jié)省時(shí)間。

病人在基層首診意愿不強(qiáng)

全科醫(yī)生數(shù)量缺口大

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)改委、教育部、財(cái)政部、 人社部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局 6 部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)（試行）》 提出，自今年起，以經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn)，開(kāi)展助理全科醫(yī)生培 訓(xùn)工作，今年計(jì)劃招生 5000 名。按照指導(dǎo)意見(jiàn)堆 2017 年的要求，“每萬(wàn)名城市居民 擁有 2 名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有 1 名以上全科醫(yī)生”2016 年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 數(shù)目 36782，2017 年底城鎮(zhèn)人口 83273 萬(wàn)人測(cè)算，2017 年必須達(dá)到的全科醫(yī)生至少 20.3 萬(wàn)，2013 年統(tǒng)計(jì)的全科醫(yī)生為 14.5 萬(wàn)，尚有 6 萬(wàn)人的缺口。而對(duì)分級(jí)診療的目 標(biāo)“實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有 2—3 名合格的全科醫(yī)生”。按照 13.7 億人測(cè)算，共需全科 醫(yī)生 27.4 萬(wàn)-41.1 萬(wàn)人，目前全科醫(yī)生的建設(shè)離實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療尚有較大差距。

　　截止到 2016 年 7 月 25 日止，已經(jīng)有 84 個(gè)省市出臺(tái)關(guān)于分級(jí)診療的地方性法規(guī), 以下的 18 個(gè)省或直轄市均出臺(tái)了 2017 年對(duì)應(yīng)的任務(wù)。除此之外，浙江、陜西、青海、 天津、內(nèi)蒙古、遼寧、黑龍江和安徽也出臺(tái)了省級(jí)推進(jìn)分級(jí)診療建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)。除此 之外，有的省還有更確切的醫(yī)保支付體系建設(shè)要求，比如新疆就要求省級(jí)醫(yī)院開(kāi)展 50 種以上的按病種付費(fèi)任務(wù)。整體來(lái)看，各個(gè)省都對(duì)基層診療的服務(wù)量做了規(guī)定， 需達(dá)到 65%；遠(yuǎn)程醫(yī)療和分級(jí)診療覆蓋率需要達(dá)到 80%以上。

各個(gè)省推進(jìn)分級(jí)診療 2017年任務(wù)