2015年中國有60歲以上的老年人口2.22億，其中有不少老人受到老年期癡呆和抑郁癥等精神疾病的嚴重威脅，老年人的精神健康狀況不容樂觀。

　　目前，中國60歲及以上的老年人口占總人口數的16.1％，中國已進入老齡社會。而相關研究表明，精神疾病正嚴重威脅老年人身心健康，其中主要為老年期癡呆和抑郁癥。正因為如此，今年“世界精神衛生日”的主題被定為“精神健康伴老齡，安樂幸福享晚年”，旨在呼吁人們更加關注老年人的精神健康。“世界精神衛生日”由世界精神病學協會在1992年發起。每年世界各國都會以此舉辦豐富的活動，呼吁公眾更多地關愛精神衛生。

　　中國老年人的精神疾病發病狀況不容樂觀：“關于我國現在60歲以上人群的抑郁癥和老年癡呆患病率的比例，根據部分地區調查結果，60歲以上的人群老年期癡呆患病率4.2％。關于抑郁癥的患病率，北京市有一個調查結果65歲以上人群抑郁癥患病率是4.4％。”

　　相關國際研究表明，由于自身生理機能的衰退、社會適應的下降及諸多環境因素的影響，老年人已成為精神疾病的多發高危人群，65歲以上人口中精神疾病的患病率總計占高齡存活人口中的26％。

　　雖然罹患精神疾病的原因目前還不十分清楚，但對老年人來說，退休、空巢、軀體疾病、婚姻變故、子女關系等因素，都有可能成為精神疾病的誘因。預計到2050年，中國老年人口將超過4億，約占總人口的三分之一。面對越來越龐大的老年人口，孔靈芝說，在改善老年精神健康狀況方面，中國正面臨嚴峻挑戰。

　　首先是服務資源不足。我國現在平均每萬人的精神科床位數不足兩張張，全球平均水平是每萬人4.36張，應該說我們的床位數和世界平均水平有很大差距；其次，我們的專業人員十分短缺，目前（僅）有兩萬多名精神科專科醫師，3.5萬名護士，因此無法滿足我國日益增長的精神衛生服務需求；第三，患者的醫療保障還有待進一步的加強。現在基本醫療保障方面投入水平比較低，保障能力不強。”

　　近年來各級政府已投入了上百億元用于改建精神衛生醫療機構和添置設備，此外還投入600萬元用于精神衛生專業人員的培訓，進一步提高精神衛生機構的服務能力。

　　衛生部門今后將推動把老年癡呆篩查列入常規體檢項目。專家提示，如果老年人出現明顯記憶力減退、生活和工作能力下降以及身體、情緒等異常變化等現象，應及早就醫。

2010-2015年中國醫療機構數量統計

資料來源：衛生部

2010-2015年中國醫療機構按種類分布統計

資料來源：衛生部

　　中經先略數據中心發布的《2016-2022年中國醫療服務市場深度評估及未來發展趨勢報告》顯示，醫療服務可分為預防性醫療服務，包括常規體檢、疫苗接種、健康教育與健康檔案等；治療性醫療服務，包括門診就醫率、急診率、住院醫療服務等。各種指標對醫療服務利用測量都存在一定的局限性，研究中常用的是醫療服務利用綜合指標即醫療總費用，它能夠從總體上獲得醫療服務狀況的信息，包括醫生診療費、醫院治療費、處方和非處方藥費以及非治療性費用等。但是它要求醫療服務市場是充分競爭的，否則價格不能充分代表醫療的邊際成本。另外醫療總費用是醫療服務價格、數量和質量的綜合體現，因此它無法區分醫療服務的數量改變與質量改變。研究中也采用就醫率、住院率、住院時間等來表示醫療服務利用情況，它們能夠從某一角度衡量醫療服務的狀況，但是它們只能反映醫療服務利用的頻率，也無法反映醫療服務質量。此外，部分研究發現，及時就醫情況對老人健康有非常重要的影響，因此采用及時就醫作為衡量老人醫療服務有效需求的指標。

　　影響個人醫療服務利用的因素除了醫療保障，還有健康狀況、性別、教育程度、收入、婚姻狀況等。研究表明，健康狀況的性別差異較大，男性的死亡率高于女性，但是女性無論是慢性病還是急性病發病率均高于男性。教育程度與健康狀況呈正相關，教育程度高的人更傾向于采用健康的生活方式，他們對健康的評價高，為改善健康的支付意愿也高，因此他們對醫療服務的需求更大。許多研究表明收入對醫療服務利用有顯著影響，高收入人群的醫療服務利用程度明顯高于低收入人群。對發展中國家的研究發現富裕階層更能夠獲得及時的醫療服務。對發達國家的研究也發現相似的結果，平均收入以上人群獲得及時醫療服務的可能性是平均收入以下人群的兩倍以上。

　　來自發達國家的經驗證據，并不能代表發展中國家，尤其在我國，老齡人口的醫療衛生服務需求是否已得到有效滿足，還是一個值得研究的問題。

　　一方面，我國是目前唯一以較低收入水平進入老年型的人口大國。無論是醫療資源供給還是醫療保障水平，都還不能有效滿足老齡人口潛在的醫療衛生服務需求。并且從老齡人口自身支付能力來說，老年人的貧困風險更大，有病不就醫的情況很多。據調查，目前我國老年人口有病不就醫的首要原因在于經濟條件的約束，也就意味著較多老年人口的醫療衛生服務需求被壓抑。

　　另一方面，對農村和城市老齡人口的醫療衛生服務需求的滿足程度不同。相比于城市，農村醫療資源供給、醫療保障體系、政府財政投入較為薄弱，老年人口對醫療衛生服務利用不高。甚至在一些農村地區，老齡人口并沒有像我們通常認為的那樣，耗費了大量醫療資源，相反，一些高齡老人更有可能有病不就醫。

　　基于上述原因，目前我國老齡人口的醫療衛生服務需求，可能并沒有得到有效滿足，老齡化引起醫療費用的增長并不明顯。因此，與國外尤其發達國家不同，我國醫療衛生體制改革的重點之一，是盡量釋放老齡人口醫療衛生服務的潛在需求。當考慮到下面兩方面因素后，未來我國老齡化將會推動醫療費用的快速增長。

　　首先，隨著醫療保障制度的進一步完善，老年人口醫療衛生服務需求將會得到較為有效的滿足。一方面，我國重點是提高醫療保障水平，這有效減少老年人口有病不就醫的情況，醫療服務可及性程度將明顯提高。另一方面，考慮到未來城鄉融合、城鄉醫療服務差異縮小的前景，農村老年人口的潛在醫療衛生服務需求將進一步釋放，農村老齡化有引致醫療費用快速增長的可能性。從總體上看，老年人口的醫療衛生服務需求的滿足，會引致醫療費用的快速增長。

　　其次，基于我國未來龐大的老齡人口基數，對醫療衛生服務的利用量將會增加。目前，我國是世界上唯一老齡人口總量超億的國家，約占全世界老齡人口總量的1/5，亞洲的1/2，未來的老齡人口規模，還將進一步擴大。據世界銀行官方預測，我國老齡化程度（65歲以上人口占比）將從2020年的11.84%，上升至2050年的24.7%，均高出同期世界平均水平（分別約為8.8%和13.3%）。在我國總人口下降之時，老年人口占比仍將持續上升，老齡化社會將成為一種常態，因此如果未來醫療資源配置適當，老齡人口的醫療費用將會有一個快速的增長。老齡人口的醫療費用主要集中在護理和慢性病兩方面，它們的支出更是未來醫療費用增長的“重頭戲”。

　　綜上所述，在快速老齡化的背景下，發達國家更加注重控制醫療費用，而我國在控制醫療費用快速增長的同時，更要關注老年人口醫療服務潛在需求的釋放。在老年人口醫療衛生服務合理利用范圍內，允許醫療費用適當增長。這是我國國情的特殊性，也是未來我國醫療衛生體制改革的重大挑戰之一。