2016年春節(jié)過(guò)后，北京市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布以掛號(hào)制度改革為主要內(nèi)容的醫(yī)改新政，共包括八項(xiàng)內(nèi)容，北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英表示，這是一套以打擊號(hào)販子為窗口期，推出的醫(yī)改組合拳。

　　新政的主要目的在于阻止黃牛倒號(hào)并推進(jìn)分級(jí)診療，包括非急診全面預(yù)約掛號(hào)、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間層級(jí)轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)、推出知名專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式、取消醫(yī)生個(gè)人手工加號(hào)等措施。

　　這些措施有助于緩解目前局面，但由于并未觸及諸多實(shí)質(zhì)性問(wèn)題，最終仍難免在“魔高一尺道高一丈”圈子中繼續(xù)打轉(zhuǎn)。

　　僅舉一例就可知道號(hào)販子還有市場(chǎng)，按照北京市規(guī)定，患者可到醫(yī)院自助掛號(hào)機(jī)排隊(duì)取號(hào)，這與此前的窗口排隊(duì)沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別，人多勢(shì)眾的號(hào)販子仍然可以排到最靠前的位置。

　　人們?yōu)槭裁磿?huì)不遠(yuǎn)千里到大城市、大醫(yī)院看病，號(hào)販子為什么會(huì)屢禁不止，主要是由于醫(yī)療市場(chǎng)供需嚴(yán)重不平衡所致，與政府部門的一系列醫(yī)療管制政策也有關(guān)系。

　　號(hào)販子的利潤(rùn)來(lái)源

　　“號(hào)販子”之所以產(chǎn)生，是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的真實(shí)價(jià)格和現(xiàn)價(jià)之間存在著巨額差價(jià)和利潤(rùn)。

　　醫(yī)生們最常說(shuō)的一句話是，“我們提供醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)價(jià)值應(yīng)該與號(hào)販子倒號(hào)的價(jià)格差不多。”

　　根據(jù)各地醫(yī)療價(jià)格規(guī)定，普通門診的醫(yī)生掛號(hào)費(fèi)不超過(guò)10元左右，專家掛號(hào)費(fèi)不高于14元，但號(hào)販子手中的專家號(hào)往往可達(dá)到數(shù)百至數(shù)千元，中間存在巨額差價(jià)，就必然會(huì)產(chǎn)生“號(hào)販子”這一為了得到這部分利益而出現(xiàn)的群體。

　　事實(shí)上，號(hào)販子價(jià)格除了包括專家真實(shí)的服務(wù)價(jià)格外，還包括患者排隊(duì)以及住宿等成本。部分患者認(rèn)為，從號(hào)販子手中買號(hào)可以節(jié)省自己的排隊(duì)時(shí)間和食宿等費(fèi)用，從號(hào)販子手里買高價(jià)號(hào)還是合算的。

　　除了體現(xiàn)在掛號(hào)費(fèi)上，醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)價(jià)格也可在“走穴”中體現(xiàn)。走穴獲得的勞務(wù)報(bào)酬一般遠(yuǎn)高于在醫(yī)生本醫(yī)院中的勞務(wù)報(bào)酬。

　　政府定價(jià)造成了醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的嚴(yán)重低估。

　　2000年，國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部制定的《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見(jiàn)》，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)價(jià)值的服務(wù)的項(xiàng)目包括診療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)。

　　以北京市為例，目前普通門診掛號(hào)費(fèi)規(guī)定為0.5元/人次，醫(yī)生按知名專家、正主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師職稱分為每人次10元、5元、3元和1元，急診為1元/人次。診療費(fèi)按一、二、三級(jí)醫(yī)院級(jí)別分別為每人次2.5元、3元和4元。在手術(shù)費(fèi)定價(jià)中，最高的是胰頭癌區(qū)域性切除術(shù)，為1410元/例；最便宜的是頭皮/皮膚裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)，最低僅為6元/例。

　　在全國(guó)公立醫(yī)院平均門診收入構(gòu)成中，2012年掛號(hào)收入和手術(shù)收入分別占門診收入的1.0%和1.8%，藥費(fèi)收入高達(dá)51.3%；在住院收入構(gòu)成中，來(lái)自手術(shù)的收入也僅占6.5%，而藥費(fèi)占到41.3%。

　　行政部門出于保護(hù)患者的“善意”而進(jìn)行的價(jià)格管制造成了雙輸?shù)慕Y(jié)果。對(duì)部分患者而言，不僅沒(méi)能享受到低掛號(hào)費(fèi)用的福利，還不得不支付更高的成本。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，提供醫(yī)療服務(wù)卻沒(méi)有得到足夠的激勵(lì)，誘導(dǎo)醫(yī)生不得不更多轉(zhuǎn)向“灰色收入”以彌補(bǔ)其勞動(dòng)價(jià)值。

　　人為的供給短缺和缺乏自由身

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)值被嚴(yán)重低估外，政策的因素還部分造成了醫(yī)療供給的稀缺和緊張。給公眾的感覺(jué)就是患者多、醫(yī)生少。

　　這一感覺(jué)用數(shù)據(jù)也可以證明。在人均擁有醫(yī)療資源上，2010年我國(guó)每萬(wàn)人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)14名，護(hù)士和助產(chǎn)士14名，遠(yuǎn)低于美國(guó)、日本等國(guó)家。

　　政策對(duì)醫(yī)療人員的管制是造成醫(yī)護(hù)人員短缺的原因之一。

　　中國(guó)對(duì)醫(yī)師實(shí)行的是編制管理和定點(diǎn)注冊(cè)管理。1978年衛(wèi)生部頒布的《縣及縣以上綜合性醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》規(guī)定，醫(yī)院人員編制確定原則基本上是按床位定人，例如300床位以下的醫(yī)院1︰1.3-1︰1.4計(jì)算，300-450張床位按1︰1.4-1︰1.5計(jì)算，450張床位以上的按1︰1.6-1︰1.7計(jì)算。

　　2006年制定的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定，社區(qū)服務(wù)中心和全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生醫(yī)師的編制原則則按服務(wù)人數(shù)確定，具體為每萬(wàn)名居民配備2－3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，全科醫(yī)師與護(hù)士的比例，按1∶1的標(biāo)準(zhǔn)配備。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，1980-2012年間全國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)人數(shù)累計(jì)增加1097萬(wàn)人，但同期全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員增加僅有388萬(wàn)人，為畢業(yè)人數(shù)的35.4%。

　　本來(lái)就極為稀缺的醫(yī)護(hù)人才，又被法律和事業(yè)單位編制束縛在單位中，難以調(diào)劑余缺。

　　《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，需向所在地縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)，并按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)療資源的核心是醫(yī)生，這一管制阻礙了醫(yī)療資源的合理配置和流動(dòng)。

　　2011年以《政府工作報(bào)告》的形式提出了“完善和推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度”，一定程度上打破了醫(yī)師流動(dòng)的禁錮，但實(shí)際效果并不明顯。

　　醫(yī)師不能成為“自由身”的原因還來(lái)自于“事業(yè)單位編制身份”，這一身份上捆綁著職稱、科研、退休保障等附加利益。現(xiàn)有的衛(wèi)生資源分配和學(xué)術(shù)認(rèn)可體制并沒(méi)有將民營(yíng)醫(yī)院納入其中，如果離開(kāi)了公立醫(yī)院，則意味著同時(shí)也失去了科研和教學(xué)的機(jī)會(huì)。