[基本醫療服務不能商業化，第三方專業機構介入恰逢其時。第三方機構在這里即指醫患保利益相關人之外的專業機構，如醫療信息技術公司]

　　2015年末，國家五部門發文，要求控制公立醫院醫療費用的不合理增長。2016年初，財政部部長撰文提出健全醫療保險籌資機制、報銷比例調整、醫療費用增長速度以及其他相關因素合理掛鉤的科學調整機制，給出了一個強烈的聲音——改革與創新是中國經濟社會發展突破重重障礙的必由之路。

　　建立綜合治理機制迫在眉睫

　　部門化的行政能力有限，建立綜合治理機制迫在眉睫。醫療保障即指人人享有可及、安全且付得起的基本醫療服務。

　　實現可及性需要完善家庭醫生和分級診療制度，實現安全性需要規范和評價診療行為，付得起即指基本醫療服務水平與經濟發展水平相適應，這是評價醫改可持續發展的定量指標。2015年，復旦大學發布《我國醫療費用增長預測及治理研究》報告，預測2015年人均醫療費用年度增長率約為14.33%~18.24%，高于人均GDP(2013年值)8.97個百分點，長此下去將引發越來越多的社會問題。

　　在清華大學中國醫療保障指數中，集合科技進步、人口老齡化、人均GDP、社會平均工資、居民家庭平均消費支出、CPI等多個變量，研制出的“人均醫療費用增長率指標”等于地方人均GDP的1.17%。該指標對全國的評估為0.611,12個城市的評估情況參差不齊，發現有些地方經濟水平不高，但三甲醫院收費水平向發達地區看齊，因此指標偏離度很高，看病貴的問題在這類地區一定很突出，單純用行政手段控制幾個環節很難實現目標。

　　中國亟待基于健康大數據建立綜合治理機制，具體方法為：第一，運用人均醫療費用增長率指標界定地方醫療費用水平和增長率，進而做出相關預算，高出的部分即控費降費空間；第二，運用DRGs評價方法從醫院行政、醫療費用等多方面做減法；第三，醫療保險運用DRG-pps的方法評價和補償醫療服務；最終，以職工基本醫療保險為例，在厘定費率為工資總額的8%(6%+2%)和征繳率90%以上、醫療總費用報銷比例為70%(三個目錄內為80%)、個人自費比例為30%(三個目錄內為20%)的條件下，實現醫(醫藥護技和醫院)、患(參保人和受益人)、保(醫保基金和財政)各個利益相關人的長期合作與共贏。

　　第三方專業機構介入恰逢其時

　　基本醫療服務不能商業化，第三方專業機構介入恰逢其時。第三方機構在這里即指醫患保利益相關人之外的專業機構，如醫療信息技術公司。原因在于：

　　一是專業性要求。運用人均醫療費用增長率指標需要各地及其全國的歷史數據，運用DRGs評價方法需要病案原始數據，運用DRG-pps醫保結算方法需要醫療資源消耗數據，這類機構應當具有建立專家庫和診療規則、用藥標準、醫保政策知識庫的能力，完成醫療過程智能審核與監控流程軟件設計、上線和長期日程維護的能力，管理醫療醫保信息和處理大數據的能力，作為乙方與醫療保險管理機構訂立長期聯合共建協議，并得到地方財政購買服務的稅收優惠和經濟補償。