“沒有全民健康，就沒有全面小康。”國家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌說。

　　《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》(下稱《建議》)提出，推進(jìn)健康中國建設(shè)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥(“三醫(yī)”)聯(lián)動，推進(jìn)醫(yī)藥分開，實(shí)行分級診療，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長、衛(wèi)生政策研究中心常務(wù)副主任代濤認(rèn)為，《建議》提出推進(jìn)健康中國建設(shè)，特別突出以人的健康為中心，需要切實(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展方向，從原來的以解決人民群眾看病就醫(yī)問題，向促進(jìn)和保障人民健康轉(zhuǎn)變。

　　強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主”

　　早在2012年，原衛(wèi)生部部長陳竺就提出了“健康中國”概念，并在當(dāng)年的中國衛(wèi)生論壇上發(fā)布《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告》。《建議》明確提出建設(shè)“健康中國”，這符合當(dāng)前“價(jià)值醫(yī)療”的規(guī)劃理念，即強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主”，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以預(yù)防花十元優(yōu)于治療花百元的方式，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)保控費(fèi)的目的，推動醫(yī)療資源的下沉、解決“排隊(duì)3小時看病3分鐘”等看病難問題。

　　早在9月初，國家衛(wèi)計(jì)委已著手《健康中國建設(shè)規(guī)劃(2016~2020年)》編制工作。國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍長期從事衛(wèi)生財(cái)政領(lǐng)域公共政策研究，她表示，政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任已經(jīng)界定清楚，“三醫(yī)聯(lián)動”的改革框架和路徑已經(jīng)清晰。所有這些，都是“十三五”規(guī)劃實(shí)施及目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的有利條件。

　　“當(dāng)前較為迫切的任務(wù)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制改革，全面推進(jìn)‘三醫(yī)聯(lián)動’改革框架下的公立醫(yī)院改革，建立分級診療制度。困難和問題依然突出，體制機(jī)制改革必然觸及利益格局調(diào)整，這一利益格局，不僅是指經(jīng)濟(jì)利益格局，也是指部門權(quán)力格局。公立醫(yī)院改革推向縱深，正在遭遇既得利益主體(部門或個人)的阻礙。包括醫(yī)藥流通領(lǐng)域以及延伸的醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的各利益主體，醫(yī)院人事編制、工資等管理部門，醫(yī)保管理部門，價(jià)格管理部門等或多或少的障礙。”應(yīng)亞珍說。

　　應(yīng)亞珍認(rèn)為，改革過程也是對改革決心、信心、智慧和耐心的考驗(yàn)。首先是政府的改革決心是否足以撼動原有的利益格局。其次是各方是否有良好的改革預(yù)期，對改革結(jié)果充滿信心、充滿期待，這關(guān)系到各方參與改革的主動性和積極性。第三是改革決策層、實(shí)施層的智慧。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的改革，其復(fù)雜性及難度之大眾所周知、舉世公認(rèn)，必須擁有足夠的政治智慧和管理技能，方能游刃有余、穩(wěn)步推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。最后是各方的耐心。體制機(jī)制積弊“非一日之寒”，要建立新的體制機(jī)制，必然要經(jīng)歷一定的過程，花費(fèi)一定的時間，急于求成，將適得其反。

　　醫(yī)藥體制改革是關(guān)鍵和難點(diǎn)

　　就“三醫(yī)聯(lián)動”而言，醫(yī)藥體制改革，是破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制的切入口，是關(guān)鍵，也是難點(diǎn)。

　　應(yīng)亞珍認(rèn)為，通過前期的公立醫(yī)院改革實(shí)踐，可以得出一個結(jié)論：要破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”的問題，實(shí)施“藥品零加成”政策是必要的，以此撬動公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。但僅僅實(shí)施“藥品零加成”政策還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須通過改革藥品招采機(jī)制，深度擠壓藥品、醫(yī)用材料在流通領(lǐng)域的價(jià)格“水分”，切斷從流通領(lǐng)域到服務(wù)環(huán)節(jié)的利益鏈條，消除醫(yī)院和醫(yī)生因經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動導(dǎo)致的管理偏差和服務(wù)行為不規(guī)范，回歸公立醫(yī)院公益性，徹底解決醫(yī)藥領(lǐng)域的“資源浪費(fèi)”問題，實(shí)現(xiàn)藥品和醫(yī)用材料的“量價(jià)齊下”，騰出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的空間。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價(jià)值的回歸，為改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度提供資金來源。

　　在她看來，這一改革框架付諸實(shí)踐，將收到政府籌資壓力不增加、醫(yī)保基金可承受、老百姓(50.45,0.00,0.00%)健康權(quán)益得到更好維護(hù)、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的成效。目前來看，福建省三明市的公立醫(yī)院改革已經(jīng)初步收到了這一成效。

　　應(yīng)亞珍表示，醫(yī)保體制和支付制度改革相對滯后，已經(jīng)成為公立醫(yī)院改革推進(jìn)的“短板”。近年來，公立醫(yī)院醫(yī)療收入中，與醫(yī)保基金直接結(jié)付的比重逐年上升。2014年，這一比例已經(jīng)達(dá)到45.8%，說明醫(yī)保支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷政策(報(bào)銷比例和范圍)，對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響不斷加深，也對醫(yī)療服務(wù)行為影響顯著。

　　本輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的另一個目標(biāo)是提升整個衛(wèi)生服務(wù)體系的績效，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”的問題。分級診療制度建設(shè)，正是基于這一目標(biāo)提出來的。

　　應(yīng)亞珍建議，分級診療制度建設(shè)需要著眼于幾個主要方面：一是要加大宣傳引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變?nèi)罕娋歪t(yī)理念。二是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力，調(diào)動服務(wù)的積極性。需要進(jìn)一步完善基層機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，構(gòu)建一個充滿活力和激勵適度的運(yùn)行機(jī)制。要考慮調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，讓大多數(shù)基層機(jī)構(gòu)通過服務(wù)提供保障運(yùn)行，提高職工收入待遇。三是充分發(fā)揮醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)杠桿作用。綜合考慮不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和病種，制定適宜的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷政策，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供以及病人就醫(yī)選擇。分級診療制度建立，將帶來衛(wèi)生服務(wù)模式和就醫(yī)格局的“雙重”變化，有助于提升全民健康素養(yǎng)和健康水平。