千呼萬喚始出來，分級診療終于有了時間表。

　　近日，國務院辦公廳印發了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（下稱《指導意見》），對于分級診療制度的建設提出具體的目標任務，要求到2017年，分級診療政策體系逐步完善；到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。

　　“分級診療試點推行了多年，中間遇到了很多的問題和困難。如今時間表已經公布，后續各地應會根據自身的情況制定具體的實施方案。”9月24日，北京市衛生局原宣傳中心主任馬彥明接受《華夏時報》記者采訪時表示，全國一旦真正實現了分級診療，患者將不用大病小病都往大城市跑。

　　優質醫療資源下沉

　　分級診療是醫改的重頭戲之一，目的是通過構建分級診療體系，實現90%的患者留在縣級以下醫院就診，緩解大醫院人滿為患、醫療資源緊張的現狀，形成健康有序的診療模式。但是，醫療關鍵靠人，沒有優秀醫療人才，強化基層實屬空談。

　　數據顯示，2013年的人才結構情況為，醫院中高級以上人員的比重超過50%，而社區僅為38.5%；副高以上的人才在醫院中占21.6%，而在社區中占7.7%。此外，醫院和社區的人才學歷結構同樣差距較大，醫院里大學本科以上人才占三分之二，而社區占37%。由此可見，大醫院人才匯聚，基層人才寥寥無幾。

　　“醫療人才的倒置與編制有直接關系。根據編制政策，醫院越大，中高級人才比例越高，同時現有的薪酬制度使得大醫院工作人員掙得多，越往基層掙得越少，政策本身導致了人才資源錯配。”9月24日，一接近醫療機構的業內人士接受《華夏時報》記者采訪時強調，為了提高基層工作人員的待遇，很多地區實行了“收支兩條線”，但這種大鍋飯式的制度效果也不好，缺少動力。

　　“收支兩條線”是指醫療機構將所有收入上繳政府財政部門，經政府衛生主管部門考核業績后，再按照一定標準向醫院撥付運營經費，以此切斷醫療機構與其營業性收入的利益關系。同時，醫務人員的工資不再與業績直接掛鉤，由此，一些地區醫務人員的工作積極性受到損害，出現推諉病人、效率低下等現象。

　　據記者了解，從年初開始，安徽等地已著手取消“收支兩條線”的管理制度，改由全面推行財政經費定項補助，也就是說，財政部門按編制內實有人數全額核撥人員經費，醫療服務收入扣除運行成本后用于人員獎勵，同時建立充分體現醫療技術服務價值的動態調整機制。

　　除了人才的下沉之外，藥物資源的配給同樣需要下沉。就目前來看，在藥物配給上，基層醫療機構配藥寥寥數百種，大醫院的配藥卻不受任何限制，這導致社區醫院即便開展基層首診，病人的用藥在基層醫療機構依然無法得到滿足。