自2014年7月提出廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資調(diào)整方案以來，因廣大參保人反對聲眾而一度停止實施的居民醫(yī)保繳費額度調(diào)整，昨日再次啟動，進入公開征求意見階段。據(jù)悉，與去年的大跨步、翻倍似上調(diào)三類參保人繳費額相比，本次依然進行了相應(yīng)的繳費額上調(diào)，但增幅下降，政府資助額度加大。

　　廣州市人力資源和社會保險局巡視員鄭玉華表示，在新的調(diào)整方案出臺前，為保證參保人的醫(yī)療保障權(quán)益，仍按過去標準繳費參加2013年度醫(yī)保。一旦方案通過，社保部門將提醒市民補齊差額，請市民留意相關(guān)信息，如未及時補繳，會被視為欠繳費用，影響待遇享受。

　　該局醫(yī)保處處長李程表示，居民醫(yī)保2009-2012年度所出現(xiàn)的基金缺口，將全部由市財政予以填補，此次調(diào)整后，居民醫(yī)保基金有望實現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余。

　　關(guān)注

　　新方案：財政資助67%個人支付33%

　　鄭玉華表示，根據(jù)新一輪調(diào)整方案，居民醫(yī)療保險將在提高個人籌資標準的同時，加大提高來自政府資助的籌資。其中未成年人及在校學(xué)生總體繳費標準為440元/人·年，其中個人繳費120元/人·年，各級政府資助320元/人·年；非從業(yè)居民的總體繳費標準為920元/人·年，個人繳費600元/人·年，各級政府資助320元/人·年；老年居民總繳費額1800元/人·年，個人繳費800元/人·年，各級政府資助1000元/人·年。與以往三類人員個人繳費80元、480元、500元相比，分別增加40元、120元、300元的繳費，同期政府資助的額度也大幅增加，分別增加120元、120元、500元的投入。

　　“方案實施后，財政資助將占基金籌資總額的67%，個人支付占33%，基本接近三七開的籌資來源，在2008年啟動時，財政補助僅占44%，預(yù)計光鼓勵居民醫(yī)保一項，財政的投入資金將達7.58億元。”統(tǒng)計顯示，此前財政用于居民醫(yī)保的投入為10.7億元。

　　根據(jù)方案設(shè)置，廣州市低保人員、低收入家庭成員及重度殘疾人員等困難群體，個人應(yīng)繳納的居民醫(yī)保費由社會醫(yī)療救助金資助繳交，個人不用承擔繳費。目前，廣州已有4.08萬名困難居民享受了相關(guān)政策。

　　不用新增收部分補基金以往缺口

　　據(jù)悉，對于居民醫(yī)保進行繳費額方面的調(diào)整，最主要一個原因來自該項基金已連續(xù)多個社保年度收不抵支。去年的大幅調(diào)整，一度被認為是用來填補既往的基金缺口。對此，李程表示，截至2011社保年度，居民醫(yī)保基金缺口約2.7億元，已全部由政府財政予以填補。2012社保年度尚未完結(jié)，但發(fā)生的基金缺口，財政也已承諾補齊，不會用新增收部分填補以往缺口。

　　鄭玉華表示，此輪調(diào)整還與國家、省、市提升居民醫(yī)療保險的籌資標準要求有關(guān)。他表示，居民醫(yī)保實施5年，已累計三次提高參保人醫(yī)療保險待遇范圍和待遇水平。

　　“出現(xiàn)基金缺口的主要原因就是在于報銷的比例、總額上調(diào)了，而繳費標準未做調(diào)整。另外，隨著城市疾病譜的變化、醫(yī)療新技術(shù)納入醫(yī)保報銷范圍，都在增加基金的負擔。”此外，城市老齡化、心腦血管、惡性腫瘤等重大疾病發(fā)生率增高和醫(yī)療費用快速增長，也是造成基金缺口的原因。市醫(yī)保局統(tǒng)計顯示，“參保人中當年的重大疾病報銷額達16萬-18萬元的并不少見，兩年報銷28萬元的案例也有發(fā)生。”

　　為此，征求意見中的方案明確了今后將考慮城鄉(xiāng)居民合理醫(yī)療需求、參保人繳費能力、財政承受能力及醫(yī)療消費水平，適時調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準，逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府資助標準，同步調(diào)整個人繳費水平。

　　2013社保年度可能出現(xiàn)當年度結(jié)余

　　李程表示，許多市民都非常關(guān)注廣州市重大疾病保障計劃的推行情況。殊不知，保障醫(yī)保基金的收支平衡略有結(jié)余，也是實施重大病保障的先決條件之一。“根據(jù)廣東省的相關(guān)規(guī)定，建立和制定重大疾病醫(yī)療保障體系，首先需建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)保制度，廣州在將新農(nóng)合納入醫(yī)保管理后，正在加緊制定新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法，將于2015年實施。”

　　除了尚未實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體，廣州居民醫(yī)保基金出現(xiàn)缺口，未見結(jié)余也是制約條件之一。“在此輪調(diào)整后，政府和個人的籌資上升，測算顯示2013社保年度出現(xiàn)當年度結(jié)余的可能性是很大的”。2014年要制定新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方案，籌資方案還將進一步調(diào)整。

　　據(jù)悉，在增加籌資同時，擴大覆蓋面也是工作重點。方案中，財政也給出了專門費用用于擴面的工作經(jīng)費：每年按照新增實際參保繳費人數(shù)6元/人·年、續(xù)保人數(shù)4元/人·年的標準，作為擴面經(jīng)費，并納入人社部門預(yù)算。“目前，居民醫(yī)保的總參保人數(shù)為220萬人左右，但并非所有的在校學(xué)生都已納入到了保障體系中，尤其是在一些高校、民辦中職、技術(shù)院校，參保率很低。”

　　提醒

　　新方案出臺前按現(xiàn)標準預(yù)繳

　　實施后須補足差額部分

　　由于調(diào)整的時間節(jié)點正好處于新舊社保年度交接之際，居民醫(yī)保的流程往往是頭月登記、次月繳費、再次月享受待遇。為保證市民的居民醫(yī)保待遇能自然接續(xù)，不影響市民享受醫(yī)療保障，方案明確在新政策出臺前，居民醫(yī)保參保人員可先按2012居民醫(yī)保年度個人繳費標準預(yù)繳。待新政策出臺后，按新繳費標準執(zhí)行，已按2012年度繳費標準繳費的參保人員補足個人繳費差額部分即可。

　　“如確定調(diào)整方案后，參保人需尤其注意人社部門、經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)出的補繳費通知，及時補繳。人社局也將留給預(yù)繳費人群足夠的時間補充繳費，否則將按照欠繳費處置其醫(yī)保待遇。”李程提醒，按照政策設(shè)置，發(fā)生欠費的參保人，其醫(yī)保待遇將被停止，直至完成補繳。

　　Q & A

　　南都：廣州要建設(shè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系，籌資標準如何制定？

　　鄭玉華：廣州2015年要完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系，將居民醫(yī)保、新農(nóng)合進行整合，目前人社局正在進行前期準備工作。籌資方面，政府的資助標準不會有城鄉(xiāng)差別，個人的繳費標準目前正在研究當中，目前設(shè)想是建立一套一制多檔的繳費模式，由參保繳費檔次決定最后享受的醫(yī)療保障檔次。

　　南都：跟去年的調(diào)整計劃相比，非從業(yè)居民、老年居民的個人繳費分別都有所下降，這個方案是如何得出的？

　　鄭玉華：這個標準是綜合上級要求，調(diào)整過程中政府擔負主要部分等狀況得出的數(shù)據(jù)，對于居民醫(yī)保，政府、參保人均需承擔相應(yīng)的責任。

　　南都：非從業(yè)居民的個人繳費差不多達到政府資助的兩倍，這樣會不會引起反彈？

　　鄭玉華：非從業(yè)居民個人出資高于未成年人和學(xué)生以及老年居民，主要是因為非從業(yè)居民是處于勞動年齡段，能夠創(chuàng)造財富，這個費用我們認為他們有能力來承擔。同時，政府鼓勵他們正常就業(yè)，與企業(yè)建立勞動關(guān)系，將其醫(yī)保模式轉(zhuǎn)化為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。

　　南都：這一次的調(diào)整并沒有提到報銷比例上調(diào)，目前的居民醫(yī)保報銷比例怎樣？

　　鄭玉華：廣州在沒有調(diào)高政府和個人繳費標準的時候，住院和門診的報銷費用早已提高，今后報銷比例調(diào)整提高，廣州還將嚴格按照國家確定的方案。

　　南都：廣州目前一年的基金支出額大約多少？

　　李程：2012社保年度還沒算，現(xiàn)在估計2013年度的支出應(yīng)該在10億元左右。調(diào)整后的基金收入應(yīng)為11億元。