從2012年7月開業(yè)，作為全國公立醫(yī)院體制改革樣本的香港大學深圳醫(yī)院（以下簡稱“港大深圳醫(yī)院”）就被寄予了厚望。這個深圳市政府斥資40億元，引入香港大學管理團隊，引領中國醫(yī)改的先鋒，已走過風風雨雨的3年。

　　3年來，港大深圳醫(yī)院給深圳帶來了什么？未來在醫(yī)改方面還將有哪些作為？13日，在港大深圳醫(yī)院3周年發(fā)布會上，醫(yī)院管理層透露，3年來，醫(yī)院在回歸公益性、打造深圳醫(yī)改示范效應方面成效顯著，一些先行先試的改革將推廣到深圳其他公立醫(yī)院，“醫(yī)改樣本”將不再“孤獨”。

　　值得關注的是，從今年3月份開始，港大深圳醫(yī)院的收入已有盈余，到2017年將實現(xiàn)收支平衡。

　　給深圳帶來了什么？

　　醫(yī)教研方面：藥占比和抗生素使用率保持較低水平

　　港大深圳醫(yī)院于2012年7月1日起試運營。根據(jù)規(guī)劃，該院全部投入使用后，開放床位2000張，可容納日門診量8000—10000人次。

　　運營3年來，醫(yī)院就備受關注。記者從發(fā)布會上了解到，目前醫(yī)院門急診量近4000人，開放床位1200張，醫(yī)院工作人員也達到1801人，其中醫(yī)護和醫(yī)技人員占84%。3年來，該院的診療穩(wěn)步增長，自開業(yè)至2015年6月15日，醫(yī)院已經(jīng)接診病人逾128萬人次，出院逾3.8萬人次，病床使用率近60%，患者平均住院日6.6天。

　　重要的是，在嚴格醫(yī)療質量管理方面，該院堅持循證醫(yī)學原則，依據(jù)國際最新診療指南規(guī)范治療和用藥，嚴格控制抗菌藥物使用和藥品比例，避免過度醫(yī)療和過度檢查。2015年第一季度，醫(yī)院藥品使用比率僅為21.95%，抗生素使用比率僅為16.61%。“藥占比和抗生素使用率一如既往地保持較低水平，與其他公立醫(yī)院相比，也只有其他醫(yī)院一半的量。”港大深圳醫(yī)院院長鄧惠瓊說。

　　3年來，醫(yī)院還不斷鉆研高精尖醫(yī)療技術，朝著“大病不出深圳”的目標逐步邁進，如成功進行ALPPS分階段切肝聯(lián)合Whipple胰十二指腸切除手術，挽救晚期癌癥病人；成功為反復發(fā)燒和便血的危重男童確診患上世界第二例EB病毒相關性嗜血細胞綜合征；在采用最新的單孔微創(chuàng)手術治療復雜的葉內型肺隔離癥，為病人切除先天性的“肺中肺”，根治30年不愈的咳嗽。查閱目前全球醫(yī)學文獻，這些案例在世界上尚無記錄。

　　除了醫(yī)療之外，醫(yī)院的教學、科研也取得進展。截至6月，醫(yī)院共獲各級科研立項35項，獲得科研經(jīng)費1890萬元，成立4個深圳市級重點實驗室、工程實驗室。香港新世界集團慈善基金捐資1000萬港元成立外科臨床和轉化實驗室。

　　醫(yī)改方面：創(chuàng)造深圳多個第一

　　港大深圳醫(yī)院是深圳公立醫(yī)院改革的一塊“試驗田”，在辦醫(yī)、管醫(yī)、行醫(yī)、就醫(yī)方面進行了全新的探索。

　　3年來，該院率先“破冰”，建立董事會、醫(yī)院管理團隊和監(jiān)事會的法人治理結構，大膽推行人事制度改革和薪酬福利改革。比如實行社會化用人，全體員工實行聘任制，徹底打破了“鐵飯碗”和“大鍋飯”，實行社會養(yǎng)老保障制度。醫(yī)院以崗定薪，可以自主設崗、招聘人員，在工資總額內自主分配薪酬。在醫(yī)生聘用合同中，明確了崗位工資標準，將員工收入與醫(yī)院業(yè)務收入脫鉤，避免了醫(yī)務人員的“灰色收入”。

　　同時，在全預約制度、先全科后專科分診模式、設置病人關系科、團隊診療、購買醫(yī)療風險責任險、打包收費等改革方面，醫(yī)院也創(chuàng)造了多個深圳第一。“這些第一都是很好的改革探索，是醫(yī)院3年改革的成果。”鄧惠瓊說，“希望醫(yī)院正在做的事情，對全市公立醫(yī)院改革有幫助。”

　　事實上，港大深圳醫(yī)院的醫(yī)改示范效應也初步顯現(xiàn)。2015年6月，深圳市政府正式出臺《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，該方案將港大深圳醫(yī)院的很多先行先試的做法納入其中，比如全市三級綜合醫(yī)院必須設置全科醫(yī)學組織協(xié)調部門，負責指導轉診工作。未來深圳的公立醫(yī)院不再實行編制管理，取消行政級別。改革病人選醫(yī)生制度，推動團隊式服務。全面取消與人員編制掛鉤的醫(yī)院財政補助核算方式，實行“以事定費、以費養(yǎng)事、以事定崗和按崗聘用”的人力資源管理方式等，這也將使得香港大學深圳醫(yī)院的“醫(yī)改樣本”將不再“孤獨”。

　　醫(yī)院的改革理念和創(chuàng)新措施逐步為市民所接受，2014年病人投訴率僅為0.09%。在深圳市衛(wèi)計委開展的2014全年以及2015年第一季度“醫(yī)療行業(yè)服務公眾滿意度調查”中，港大深圳醫(yī)院均排名市屬綜合性公立醫(yī)院第一位。

　　運營3年來，港大深圳醫(yī)院就備受關注，有的人看好，也有人質疑。“這個改革真不容易。”說到自己3年來的感受，鄧惠瓊也非常感慨。在她看來，如果沒有深圳市政府的支持，醫(yī)院的改革是不會出成果。因此，醫(yī)院的改革還可以繼續(xù)推進，比如在醫(yī)院管理等方面可以學習香港醫(yī)管局的經(jīng)驗。

　　對于外界一些質疑的聲音，她也表示：“任何的改革都是需要時間的，現(xiàn)在才3年，還不能判定改革是否成功，等到5年以后，可以再看看現(xiàn)在這個改革方向是不是最好的。”

　　未來還會怎么做？

　　醫(yī)藥價格改革：50個病種或“打包收費”

　　在已有的做法被逐步推廣的同時，醫(yī)院接下來也將繼續(xù)“嘗鮮”，承擔更多改革任務，其中最重要的就是醫(yī)療價格改革。

　　2015年，港大深圳醫(yī)院成為國務院推進醫(yī)藥價格改革的試點醫(yī)院之一，醫(yī)院將從2015年下半年開始，按照“總量控制、結構調整”的原則自主確定醫(yī)藥價格。鄧惠瓊介紹，總量控制是指控制病人總體醫(yī)療費用，使之總體上不高于全市其他三甲綜合醫(yī)院同期價格水平。結構調整則是相應提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞動價值的服務費用，比如醫(yī)生診查費、手術費、護士護理費等，而降低藥品、耗材的費用。

　　據(jù)介紹，目前醫(yī)院正在進行12種疾病的打包收費測算，這12種打包收費主要是一些疾病的手術，比如甲狀腺手術、膽囊切除手術、正常分娩和剖腹產(chǎn)、前列腺手術等。港大深圳醫(yī)院醫(yī)療副院長陳志權介紹，打包收費的測算是以醫(yī)院去年手術的平均價格為基礎，同時考慮反映醫(yī)護人員的價值。而且經(jīng)過測算，12種項目的平均收費，大約是深圳其他公立醫(yī)院平均收費的八成左右。

　　“打包收費的好處是，讓病人在手術前就知道手術費用是多少，也可以知道大概住院天數(shù)，比如膽囊切除是4—5天。”陳志權說，如果在治療過程中，出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，也不需要再多收費，打包收費更加透明。

　　在打包收費方面，醫(yī)院已經(jīng)有三年的經(jīng)驗，全科門診打包收費200元/人次。鄧惠瓊說，全科門診打包收費已經(jīng)有一點體現(xiàn)醫(yī)務人員的價值，如果打包收費能大面積實施，對病人是有好處的。不過，打包收費項目還需要經(jīng)過醫(yī)保部門的同意，“改革是一步一步來的，我對這個是有信心的。”據(jù)悉，到2015年年底，醫(yī)院打包收費病種有望達到50個。

　　除了繼續(xù)探索新的改革外，醫(yī)院在醫(yī)患關系方面還將有系列新動作，2015年下半年，醫(yī)院將先后推行《香港大學深圳醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療實踐：醫(yī)生的職責》以及《病人約章》，希望能更好地構建和諧醫(yī)患關系。