月初比爾蓋茨在gatesnote上發(fā)表了一篇討論增資醫(yī)療的文章，提到了投資決策與目標(biāo)設(shè)定，雖然慈善投資與風(fēng)險(xiǎn)投資是兩條設(shè)定，但我想，也很值得在周末品讀一下吧。

生活需要我們做選擇。不管是在慈善領(lǐng)域還是其他領(lǐng)域，許多優(yōu)秀的項(xiàng)目值得我們關(guān)注。但如果你試圖投資所有項(xiàng)目，就會(huì)發(fā)現(xiàn)收獲其實(shí)大打折扣。這就是梅琳達(dá)和我選擇關(guān)注少數(shù)幾個(gè)領(lǐng)域的原因。即便是重點(diǎn)領(lǐng)域，我們也會(huì)設(shè)定優(yōu)先項(xiàng)目，對(duì)他們投入更多時(shí)間和金錢(qián)。

接下來(lái)的幾個(gè)月，世界領(lǐng)導(dǎo)也會(huì)做出相似的選擇。九月，他們將在紐約制定一系列可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，這將有助于確定接下來(lái) 15 年的全球發(fā)展議程。提議的目標(biāo)包括健康、氣候變化和海洋方面。目標(biāo)一旦被采用，領(lǐng)導(dǎo)人將優(yōu)先考慮這些方向，做出具體的資金和精力分配。

我們基金會(huì)強(qiáng)烈認(rèn)為醫(yī)療目標(biāo)為首要目標(biāo)。

為什么？因?yàn)楫?dāng)涉及救助及改善生活方面，投資醫(yī)療擁有我見(jiàn)到過(guò)的最驚人的回報(bào)。

看看世界已經(jīng)取得什么成就。從1990年，我們將5歲之前死亡人數(shù)降低一半（從約為 10% 降為 5%）。而我樂(lè)觀的預(yù)測(cè)，到2030年，我們可以把這個(gè)數(shù)據(jù)再砍一半，這將使 6100 萬(wàn)兒童免受死亡：

由美國(guó)前財(cái)政部長(zhǎng)Lawrence Summers和蓋茨基金領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)對(duì)潛在影響力進(jìn)行過(guò)研究。發(fā)表在醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》的報(bào)道指出，如果我們重點(diǎn)投資幾個(gè)領(lǐng)域?qū)⒋蟠鬁p小富裕國(guó)家兒童和貧窮國(guó)家兒童的死亡率差距。這就是我想看到的——全球范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療平等。

救助兒童只是醫(yī)療投資好處的一個(gè)方面。就像我今年初夏一篇文章寫(xiě)到：通過(guò)提高孕產(chǎn)婦健康水平，截至 2030 年，我們將可拯救 300 萬(wàn)母親；通過(guò)肺結(jié)核防治項(xiàng)目，我們將可另外拯救 1000 萬(wàn)生命；通過(guò)艾滋病方案，我們將還可拯救 2100 萬(wàn)生命。

我們?cè)撛趺醋鰜?lái)實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)呢？

一方面我們需要瞄準(zhǔn)好目標(biāo)。在這方面，聯(lián)合國(guó)2000 年關(guān)于千年發(fā)展目標(biāo)就做得很好，設(shè)定了一系列宏偉的數(shù)字目標(biāo)。我們可以清楚看到哪些國(guó)家落后，哪些國(guó)家正超速前進(jìn)，這能幫我們更容易找到急需改變的地域。如果我們想完成聯(lián)合國(guó)制定的千年發(fā)展目標(biāo)，就需要用同樣的方式完成今年的新目標(biāo)。

另一個(gè)關(guān)鍵步驟就是考慮外國(guó)援助的動(dòng)態(tài)變化。不管是富裕國(guó)家、中等收入國(guó)家及貧窮國(guó)家，都應(yīng)承擔(dān)救助生命的責(zé)任，但這種責(zé)任從接下來(lái)的十年來(lái)看，應(yīng)當(dāng)會(huì)非常不同。發(fā)展中國(guó)家經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)意味他們將減少對(duì)外援助依賴，而更多地去解決本國(guó)人民醫(yī)療服務(wù)成本。

《柳葉刀》雜志計(jì)算了上文我提及的目標(biāo)所需費(fèi)用。它發(fā)現(xiàn)到2030年，重度貧窮國(guó)家和中度貧窮國(guó)家將需要投入3%的GDP在醫(yī)療方面，而現(xiàn)在這個(gè)數(shù)值僅僅不到 2%。當(dāng)然，這么大規(guī)模提升不會(huì)一夜發(fā)生。雖然它是個(gè)巨大挑戰(zhàn)，需要國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)者擁有強(qiáng)大的政治領(lǐng)導(dǎo)力，但我認(rèn)為這還是有可能的。

該報(bào)告還發(fā)現(xiàn)，短期內(nèi)，34 個(gè)最富裕國(guó)家，將大力投入研發(fā)新疫苗和其他生命拯救工具。理想情況下，他們會(huì)加倍醫(yī)療救助。但現(xiàn)實(shí)情況下，預(yù)算很緊，這件事很困難。然而提高醫(yī)療救助總目標(biāo)數(shù)和增加高強(qiáng)度醫(yī)療項(xiàng)目份額能得到非常顯著的效果。

為支持醫(yī)療援助，我們需要向各國(guó)領(lǐng)導(dǎo)者游說(shuō)：這不僅能拯救生命，也能引導(dǎo)人們走上自給自足道路。因?yàn)殡S著越來(lái)越多國(guó)家加入全球中產(chǎn)階級(jí)（部分由更健康、更有效的勞動(dòng)者帶來(lái)的變化），他們很少需要外部援助。實(shí)際上，《柳葉刀》報(bào)道指出，隨著時(shí)間發(fā)展，發(fā)展中國(guó)家將有能力支付醫(yī)療花銷增長(zhǎng)的75%。

這種轉(zhuǎn)變所面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)是，一些國(guó)家將很快變得很富有而不能再被列入救助目標(biāo)。但這些國(guó)家仍有很多人極其貧窮，沒(méi)有足夠錢(qián)來(lái)填補(bǔ)自身差距。比如印度、巴基斯坦、尼日利亞和越南都面臨這種問(wèn)題。所以相對(duì)于關(guān)注貧窮國(guó)家我們更應(yīng)該更多關(guān)注窮人，不管是他們住哪。

在醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)行大量投資，其收益將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于成本。據(jù)《柳葉刀》報(bào)道，重度貧窮國(guó)家收益會(huì)達(dá)到總投入的9倍，中度貧窮國(guó)家為20倍。

全球醫(yī)療是個(gè)美妙的投資，它應(yīng)該是全球議程最優(yōu)先考慮的事。弄清如何實(shí)行可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)需要我們需要做出許多艱難決定，但全球醫(yī)療這個(gè)決定不應(yīng)該艱難。