17日，記者從江蘇省衛(wèi)計委獲悉，江蘇作為全國四個綜合醫(yī)改試點省份之一，出臺了《江蘇省綜合醫(yī)改試點方案》，也正式啟動了試點工作，今年年底，江蘇所有城市公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售。

　　這幾年，江蘇的醫(yī)改一直進(jìn)行著，“取消藥品加價”也是在逐步展開。先是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取消藥品加價，目前，南京所有的縣級公立醫(yī)院都實行了藥品零差率銷售。取消藥品加成后，醫(yī)院收入由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個渠道改為服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道，醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運行成本等多方負(fù)擔(dān)。

　　此次方案指出，今年年底前，江蘇所有城市公立醫(yī)院全面實施醫(yī)藥價格綜合改革，也要實行藥品零差率銷售。南京市衛(wèi)生局醫(yī)政處金有生處長介紹，目前，南京三級醫(yī)院的藥占比在42%-45%，取消15%的藥品加成后，將實現(xiàn)國家規(guī)定的試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右的目標(biāo)。

　　分級診療小病社區(qū)就診報銷多

　　此外，省衛(wèi)計委相關(guān)人士表示，2015年江蘇全面推開分級診療制度建設(shè)，力爭2017年，全省分級診療制度建設(shè)取得突破，形成急性病、亞急性病、慢性病分級分類就診救治模式。

　　分級診療，簡單地說，就是小病在社區(qū)醫(yī)院就診，大病去大醫(yī)院。按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，進(jìn)行分級看病，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。

　　為了落實分級診療，醫(yī)保支付政策將向基層傾斜。據(jù)介紹，江蘇將明確城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保對象實行基層首診的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報銷比例差距，引導(dǎo)建立合理的就醫(yī)流向。對按規(guī)范從基層辦理轉(zhuǎn)診的，實行差別化的醫(yī)保結(jié)算政策；對符合下轉(zhuǎn)指征轉(zhuǎn)至基層治療、康復(fù)的，提高報銷比例；對于未按程序就醫(yī)的，降低報銷比例或不予報銷醫(yī)藥費用。

　　南京市衛(wèi)生局相關(guān)人士透露，分級診療的具體實施意見，今年年底前將出臺。屆時，感冒發(fā)燒等小病先去社區(qū)醫(yī)院看，可能才能實現(xiàn)報銷；而跨級就醫(yī)，醫(yī)保報銷會減少，個人支付會增加。

　　低值耗材今年也將網(wǎng)上集中采購

　　采訪中，記者了解到，為了解決老百姓看病貴問題，除了要取消醫(yī)院藥價加成，還將改革藥品集中采購辦法、減輕群眾藥費負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購中的參與度，省負(fù)責(zé)藥品集中采購工作的統(tǒng)一組織、統(tǒng)一平臺、公立醫(yī)院不得采購中標(biāo)目錄外產(chǎn)品，不得與企業(yè)進(jìn)行“二次議價”。

　　目前，高值耗材省里已統(tǒng)一網(wǎng)上采購，其余耗材尚未納入網(wǎng)上集中采購，但在今年將由衛(wèi)生局集中統(tǒng)一采購，屆時將能測算出具體的降低幅度。對于患者而言，政策實施后，醫(yī)院藥品、輸液等費用無疑將會有明顯下降。

　　江蘇省衛(wèi)計委的相關(guān)負(fù)責(zé)人說，作為全國省級綜合醫(yī)改試點省份，大醫(yī)院改革的核心就是要取消藥品加成政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，并增加財政投入，建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。南京三甲醫(yī)院的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是一級護(hù)理9元/天、二級護(hù)理6元/天、三級護(hù)理3元/天，護(hù)理價格平均僅能補(bǔ)償實際成本的17%左右。公立醫(yī)院改革要真正扭轉(zhuǎn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，必須建立起科學(xué)的可持續(xù)的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。