近日，中國青年報社會調(diào)查中心聯(lián)合移動健康A(chǔ)PP“春雨醫(yī)生”進(jìn)行的調(diào)查顯示，不少醫(yī)生對自己的職業(yè)安全、收入待遇和醫(yī)患關(guān)系不太滿意，一些醫(yī)生因職業(yè)環(huán)境的變化而萌生了轉(zhuǎn)行之念。如何破解醫(yī)患矛盾，加強(qiáng)醫(yī)患之間的信任，讓醫(yī)生的付出得到應(yīng)有的價值體現(xiàn)?中國青年報記者采訪了國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)。

　　中國青年報

　　根據(jù)我們的調(diào)查，雖然有不少醫(yī)生對當(dāng)下的醫(yī)療環(huán)境有所不滿，但仍有57.6%的受訪醫(yī)生愿意從醫(yī)。您覺得這其中的原因是什么?

　　胡善聯(lián)

　　一般來說，醫(yī)生這一職業(yè)還是比較崇高的，從業(yè)者的成就感和職業(yè)榮譽(yù)感還是很強(qiáng)。盡管現(xiàn)在職業(yè)環(huán)境不太好，但還是有很多人愿意投身醫(yī)學(xué)行業(yè)。環(huán)境問題不是個人問題，是整個醫(yī)療制度所造成的，現(xiàn)在這些問題也在逐漸改善。

　　比如，在過去的制度下，患者在三級醫(yī)院看病的藥，在下級醫(yī)院拿不到，就造成患者總往二級、三級醫(yī)院跑，肯定會延長醫(yī)生的診療時間。而醫(yī)生工作量太大，沒有太多時間和病人交談，醫(yī)患關(guān)系也會比較緊張。國家現(xiàn)在推行分級診療制度，目的就是使三級醫(yī)院醫(yī)生解放出來。有些病不必去二級、三級醫(yī)院看，就在基層醫(yī)院看就可以。同時，現(xiàn)在允許一部分非基本藥物列入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的供應(yīng)范圍，只要上下對口，以前經(jīng)常往三級醫(yī)院跑的一些慢性病患者，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就可以拿到藥了，而且診療費(fèi)用便宜，也減少了患者負(fù)擔(dān)。

　　但醫(yī)患關(guān)系“冰凍三尺非一日之寒”，10多年下來，已經(jīng)形成了現(xiàn)在的狀況。你要改革的話，要一步一步把它矯正過來，也需要一定的時間。

　　中國青年報

　　有人認(rèn)為，在醫(yī)保較健全的地方，許多患者把醫(yī)療當(dāng)成消費(fèi)，存在過度醫(yī)療的情況，既浪費(fèi)資源也降低了就診效率，您怎么看這一問題?

　　胡善聯(lián)

　　在過去，慢性病的處方時間比較短，醫(yī)保有限，每張?zhí)幏街荒芟拗圃?00元或150元。而一些老年患者可能患有多種疾病，一次掛號只能看一個病，就得經(jīng)常上醫(yī)院開藥。而現(xiàn)在國家已經(jīng)規(guī)定了一些慢性病可以開長處方，至少可以開一個月的藥，就減少了老年患者的就診次數(shù)。

　　但過度醫(yī)療現(xiàn)象確實(shí)是存在的。比如患者用了很多藥，有些藥已經(jīng)是無效或者效果不確切的，但仍在用，醫(yī)療費(fèi)用就上去了。還有一些患者在這個醫(yī)院檢查后，到別的醫(yī)院還要做重復(fù)檢查。盡管已有政策文件規(guī)定結(jié)果可以互認(rèn)，減少重復(fù)檢查，但各類醫(yī)院還是在這樣重復(fù)做。

　　過度醫(yī)療與我們目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”有關(guān)，但這不是唯一的因素。這里還有個醫(yī)療責(zé)任的問題。各種檢查項(xiàng)目并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，每個醫(yī)院的檢查設(shè)備、質(zhì)量都不一樣。出于醫(yī)療安全的考慮，即使患者之前在另一家醫(yī)院做過檢查，醫(yī)生可能還是不放心，需要復(fù)核一下。同時醫(yī)生自己也需要自我保護(hù)。所以不能把這些醫(yī)療行為全都扣上“過度醫(yī)療”的帽子。

　　要讓醫(yī)生專業(yè)技能的價值有所體現(xiàn)。對醫(yī)生的評價就應(yīng)該以醫(yī)生的勞務(wù)價值為主，而不是以藥價為主，破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面�，F(xiàn)在各省市都在研究如何穩(wěn)妥地提高醫(yī)生的勞務(wù)價值，提高診察、治療、護(hù)理和手術(shù)的費(fèi)用。醫(yī)務(wù)人員的勞動服務(wù)價值將會有所提升。

　　中國青年報

　　有患者認(rèn)為基層醫(yī)院診療水平不高，不愿前往就診，同時很多醫(yī)生也不愿留在基層醫(yī)院。您認(rèn)為應(yīng)該如何破解這一困局?

　　胡善聯(lián)

　　分級診療是我們目前醫(yī)改大的方向。這里有兩個方面：一方面，要提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，建立患者對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任。當(dāng)然水平不是短時間內(nèi)就能提高的，所以現(xiàn)在很多上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間都有合作協(xié)議關(guān)系，強(qiáng)調(diào)三級醫(yī)院醫(yī)生要下到基層醫(yī)院，而且可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。利用現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和資源，快速提高基層醫(yī)院的水平，獲得患者的信任。

　　另一方面，要重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生的培養(yǎng)。全科醫(yī)生如果都靠規(guī)范化的培養(yǎng)，很難一次到位，讓現(xiàn)有的�？漆t(yī)生加強(qiáng)全科的學(xué)習(xí)、培養(yǎng)，是目前比較可行的做法。同時，要加強(qiáng)與患者的溝通。普通患者對基層醫(yī)院的全科醫(yī)生模式不太了解，看病總是愿意去三甲醫(yī)院。其實(shí)全科醫(yī)生是健康的“守門人”，是家庭健康的管理者。他們需要分辨出患者有哪方面的健康問題，如果自己解決不了，就要將患者推薦轉(zhuǎn)診。全科醫(yī)生必須是全能的醫(yī)學(xué)人才，至少要在內(nèi)科、外科、兒科或一些醫(yī)療康復(fù)、慢性病的看護(hù)中，都有一定的基本技能。

　　現(xiàn)在有些患者與全科醫(yī)生建立了良好的信任關(guān)系，都能將自己的家門鑰匙交給全科醫(yī)生，方便他上門看病。一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生，至少可以覆蓋1000～2000個家庭，他對這些家庭都是非常熟悉的，這就很少會發(fā)生醫(yī)患矛盾的問題。全科醫(yī)生是一個非常好的診療制度，有助于改善目前的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療環(huán)境。