福建三明市從2012年啟動公立醫院綜合改革以來，以政府管理體制改革為先決條件，通過醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”，藥品價格水分基本“擠出”，醫藥費用結構已近合理，百姓看病負擔有所減輕，“三保”基金實現平穩運行，基本實現了財政（醫保基金）、醫院和百姓多方共贏的目標。

　　三重體制機制難題呼喚醫改

　　與全國多數地方一樣，在公立醫院改革前，三明原有醫藥衛生及醫療保障體制機制存在諸多弊端，如何勇淌醫改“深水區”，打破“以藥養醫”，成了擺在三明面前的一個難題。

　　管理體制“多龍治水”，政府辦醫責任不明確。三明市衛生局黨委書記包書彬說，醫改之前，相關領域往往由2個或以上的政府領導管理，政令不一；在具體管理部門上，衛生部門負責醫療業務管理，人事編制部門負責編制核定和人事、工資管理，發改部門負責醫療發展規劃和基本建設，存在“多頭管理”現象。

　　同時，政府把醫院等同于一般事業單位，在人事管理上定編定人定崗，實行院長任命制和職務級別制；在薪酬管理上實行事業單位的檔案工資制；在機構設置上按行政區域設立，使得公立醫院處于無序競爭狀態，城市大醫院的“虹吸現象”日益嚴重，醫療資源浪費與緊缺并存。

　　職工醫保嚴重虧損，醫保政策不統一和雙軌制為醫院“創收”提供空間。三明市衛生局副局長余修芹介紹說：“三明是老工業城市，退休人員比重較高，2010年三明全市職工醫保統籌基金收不抵支14397萬元，財政無力兜底，當時基金欠付全市22家公立醫院醫藥費1700多萬元。”

　　余修芹說，在醫保政策上，城鎮職工實行職工醫保政策，城鎮居民實行居民醫保政策，農村實行新農合政策，出現繳費標準不一、享受醫保政策不一的問題。不論哪一類的醫保政策，都采取政策內、政策外的雙軌制報銷辦法，這就使政策外醫藥費用游離于監控之外，為醫院“創收”提供了空間。

　　“以藥養醫”現象讓百姓“看病貴”。三明市委常委、三明深化醫改小組組長詹積富為記者算了一筆賬：“改革前，我們對藥品流通領域進行了摸底，發現藥品企業通過省外企業倒票，省級采購中標價是出廠價的好幾倍甚至幾十倍，最終患者支付的價格也是出廠價的幾倍甚至幾十倍。銷售價和出廠價之間的差額，由醫療機構獲得15%的藥品加價，醫藥代表獲得20%左右推銷費，醫生獲得30%左右的處方回扣費。藥價虛高直接導致醫療資源的嚴重浪費，讓患者花了不少冤枉錢，吃了不少冤枉藥。過度檢查、過度用藥、過度治療的現象普遍存在。”

　　體制改革先行“三醫聯動”淌“深水區”

　　針對上述共性問題，三明醫改初始就定下“三個回歸”的目標：公立醫院回歸到公益性質、醫生回歸到看病的角色、藥品回歸到治病的功能，以政府管理體制改革為先決條件，通過醫療、醫保、醫藥的“三醫聯動”觸動醫改“深水區”。