目前，新版《抗菌藥物臨床應用管理辦法》仍以“三級醫院購進品種不得超過50種，二級醫院購進品種不得超過35種”為核心控制指標，“一點未變寬松”。定稿將于9月份公布。

　　“最嚴”限令并未緩和

　　近日衛生部正式公布《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，新的征求意見稿中，5月份提出的“三級醫院購進品種不得超過50種，二級醫院購進品種不得超過35種”的嚴厲舉措被取消，抗菌藥物分級管理目錄將制定權被下放到各省級衛生行政部門。市場預期因此大幅扭轉，多家研究機構紛紛發出報告表示，新的管理辦法較之前緩和，過度悲觀預期將會修復，對于受到過度不利影響的公司形成利好。

　　但是，該種看法被吳永佩否定，他指出，“控制指標”未刪除，管理辦法也未放寬松，因為“控制指標”每年都有可能根據臨床實際進行調整，所以被置于“專項整治方案”中，與部長令形式的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》相比，整治方案的改動和完善會因此更加靈活，利于控制指標每年的調升或調降。如“住院患者

　　不同省份制定抗菌藥物分級管理目錄，仍以50種和35種為分級選擇空間。目前有先行省市的三級醫院自己選定50種抗菌藥物匯總后提交至省級衛生管理部門，由省級部門根據醫院需求制定最終目錄后下放給轄區醫院。雖然醫院選擇自由度變大，但50種的上限不會被打破。

　　限制舉措將頻出

　　興業證券研究指出，將分級管理目錄制定權下放到各省級衛生行政部門，為藥企操作上贏得了靈活回轉的余地。但瑞銀證券的報告表示，由于地方政府在政策實施方面有很大的靈活性，估算政策對抗菌藥業的影響變得更困難。廣發證券的研究所持觀點趨同，指出目前四川、北京及江蘇等地已出臺相關細則，因各地細則及執行情況差異較大，對具體品種的判斷會更加困難。

　　吳永佩對此表示，制定權下放是為更好地顧及地方用藥特點，如果地方省市搞不好，仍有可能由衛生部發布分級管理目錄。未來對抗菌藥物整治還將出臺更多的舉措，如規范藥企的藥品促銷行為等。目前，衛生部已經草擬了對“超說明書用藥”的管理辦法，正在征求相關部門意見。下一步可能把規范輸液行為作為整治抗菌藥物過量使用的工作重點。

　　不過，考慮到兒童藥劑型較少的特點，新的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》將不會做出限制，并允許醫療機構根據實際需求增加兒童用藥的品種和品規。

　　限令或推動藥企整合

　　《辦法》將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三級，因醫生用藥權限不同，藥物入選不同使用級后影響不盡一致。據悉，部分四代頭孢產品可能被歸類到特殊使用級。

　　目前國內抗菌藥物占全部藥物份額的25.38%，其中抗生素占75%以上，而頭孢菌素占接近50%.在國外則以降脂藥、抗精神失常藥占多數，頭孢菌素及抗菌復合制劑僅占2%.

　　國內銷售前10位的藥物中，有4種是抗生素，且多為頭孢類抗生素，分別排名第一、二、四、五。但在國外，銷售前10位的藥物中沒有抗菌藥物。

　　吳永佩指出，國內抗菌藥物過量使用非常嚴重，藥企的同質生產被視作推動力量之一。通過限制抗菌藥物使用來反向提升藥品生產結構勢在必行。

　　業內人士表示，抗菌藥限規或會推進藥企整合。目前，產商最多的藥約有1070家企業生產，造成惡性競爭并間接推動過量用藥。在衛生主管部門看來，通過出臺限規，可以抑制減少低水平重復生產行為，抑制耐藥細菌迅速上升。吳永佩表示，到2013年，如果對抗菌藥物整治有效，將加強鞏固，其間更重要的是加強醫生用藥的規范。目前國內約有1600家藥品生產企業，其中不少企業規模小、設備差、質量意識不夠強，因而不宜再擴充企業數量，如果能夠實現現有企業的適當整合，則對抗菌藥生產質量有利。吳永佩認為四五百家藥企的數量比較適當。