病難、看病貴，是長(zhǎng)期以來(lái)影響醫(yī)患和諧的一大痼疾。近日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》等三個(gè)文件。這標(biāo)志著我國(guó)建立國(guó)家基本藥物制度工作正式實(shí)施。307種基本藥物納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄。有專家對(duì)此表示：新制度的啟動(dòng)能保證老百姓用上物美價(jià)廉的藥品，解決長(zhǎng)期藥價(jià)虛高的問(wèn)題。能否達(dá)到這一效果？我們且來(lái)看看網(wǎng)友的議論。

降低虛高藥價(jià)需要配套方案到位

張海通作為一個(gè)普通網(wǎng)民，同時(shí)也是一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，我認(rèn)為：國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施對(duì)規(guī)范臨床用藥、降低過(guò)高的藥費(fèi)無(wú)疑具有積極的意義，但是它的實(shí)施效果卻取決于整個(gè)新醫(yī)改配套方案能否扎實(shí)地齊頭并進(jìn)，否則成效有限。

首先，在我國(guó)目前的醫(yī)藥消費(fèi)中，公立醫(yī)院無(wú)疑是最主要的渠道。因此，不管?chē)?guó)家基本藥物制度中入選的藥物種類和價(jià)格如何，公立醫(yī)院擁有處方權(quán)的醫(yī)生在藥物使用中居于主導(dǎo)地位的情況都不會(huì)改變。所以，公立醫(yī)院及其醫(yī)生對(duì)基本藥物制度的態(tài)度和執(zhí)行情況將決定這項(xiàng)制度實(shí)施的最終效果。然而，各級(jí)政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政撥款長(zhǎng)期不足，絕大部分公立醫(yī)院都需要“以藥養(yǎng)醫(yī)”亦是不爭(zhēng)的事實(shí)。如果不能及時(shí)實(shí)行醫(yī)藥分離、打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，醫(yī)生自然傾向于給患者開(kāi)貴的藥物，而那些進(jìn)入基本藥物目錄中最經(jīng)濟(jì)、最適用的藥物則很可能被棄之不用。然而，實(shí)行醫(yī)藥分離、打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局顯然不是通過(guò)簡(jiǎn)單的取消藥物加成和收取處方費(fèi)、醫(yī)師服務(wù)費(fèi)等措施便可實(shí)現(xiàn)的，加大政府對(duì)公立醫(yī)院的投入、彰顯公立醫(yī)院的公益性、消除醫(yī)院及醫(yī)生的逐利沖動(dòng)才是最關(guān)鍵的所在。

其次，國(guó)家基本藥物制度要取得實(shí)效還有賴于對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行規(guī)范和科學(xué)的用藥管理和監(jiān)督。目前，公立醫(yī)院普遍存在著醫(yī)生對(duì)藥物的選擇使用缺乏規(guī)范、隨意性過(guò)大等問(wèn)題。從眾多醫(yī)藥代表頻繁出入公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)生和管理者展開(kāi)各種公關(guān)便可見(jiàn)一斑。那么如何才能有效束縛住醫(yī)院及醫(yī)生通過(guò)開(kāi)藥牟利的手呢？答案是：在公立醫(yī)院中嚴(yán)格執(zhí)行控制藥費(fèi)在總收入中所占比例制度、對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行科學(xué)合理的量化考評(píng)、將公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)務(wù)人員的收入掛鉤，并以此為政府投入的主要依據(jù)。

再者，國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施需要得到公眾充分的理解和支持。在就醫(yī)過(guò)程中，很多患者都傾向于相信價(jià)格昂貴的“進(jìn)口藥”、“特效藥”比廉價(jià)的國(guó)產(chǎn)藥、常用藥療效好。這種用藥心態(tài)不但促使貴重的藥物被更多地使用，更會(huì)使進(jìn)入基本藥物目錄且效果確切、價(jià)格低廉的常用藥物失去用武之地，結(jié)果是推高藥費(fèi)，讓基本藥物制度形同虛設(shè)。而這種不良用藥心態(tài)得以存在，一方面源于部分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)欠佳的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者的忽悠，一方面也源于患者自身對(duì)某些必備的醫(yī)藥學(xué)常識(shí)缺乏了解。因此，國(guó)家基本藥物制度能否順利實(shí)施并取得效果，既需要醫(yī)務(wù)工作者端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，也需要幫助患者糾正一些錯(cuò)誤的就醫(yī)和用藥心態(tài)。

在目前已經(jīng)出臺(tái)并在一些地方試點(diǎn)實(shí)行的新醫(yī)改方案中，用以“技”養(yǎng)醫(yī)替代以“藥”養(yǎng)醫(yī)、允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、保障專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共投入等措施都開(kāi)始一一推行，這對(duì)國(guó)家基本藥物制度的施行無(wú)疑將起到積極的作用。因此，只有整套醫(yī)改措施都能有效實(shí)施不走樣，國(guó)家基本藥物制度才能成為徹底治愈“看病貴”、“藥費(fèi)高”頑疾的靈藥。（網(wǎng)友）

跟帖

山東濟(jì)南網(wǎng)友：必須強(qiáng)制相關(guān)藥廠生產(chǎn)，強(qiáng)制醫(yī)院儲(chǔ)備，否則依然是水中望月。

安徽亳州網(wǎng)友：希望能夠做好監(jiān)管，防止醫(yī)院避開(kāi)基本藥物，只開(kāi)那些高價(jià)的新藥、特效藥。

黑龍江網(wǎng)友：想法好，看實(shí)行過(guò)程中的監(jiān)控吧，同時(shí)基本藥物目錄中有一小部分還存在一定的疑問(wèn)。

湖南衡陽(yáng)網(wǎng)友：我作為一名基層衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員看了一整天電腦，弄不明白既然是國(guó)家基本藥物，卻有許多疑惑：一是不少老百姓認(rèn)可的傳統(tǒng)藥物卻沒(méi)有錄入，如小柴胡顆粒、參蘇丸、五積散等。二是基層使用較多價(jià)廉的藥品沒(méi)有錄入，如西米替丁注射劑。三是病種簡(jiǎn)單，使用藥品也簡(jiǎn)單。四是部分錄入藥品針對(duì)生產(chǎn)廠家的選擇具有壟斷性，如正天丸、婦科千金片等。