10月16日,自治區總工會和廣西職工保障互助協會前往靈川縣慰問困難職工家屬。農澳環/攝

職工醫療互助保障政策宣傳活動現場。劉甲平/攝

在新業態勞動者溫暖服務季活動中開展互助保障宣傳。梁恒/攝

“感謝你們!”10月16日,遠在深圳接受康復治療的桂林市靈川縣職工李某,通過視頻與自治區總工會、廣西職工保障互助協會(以下簡稱“廣西互助會”)的同志連線,對他們提供的幫助表示感謝,并在畫板上寫下這四個字。

近日,李某因重病住院治療獲得了由自治區總工會主辦、廣西互助會承辦的“廣西職工醫療互助保障”補助金100萬元,幫助她渡過了難關。這是廣西開展互助保障工作以來產生的最高補助,也是2024年廣西互助會將補助金上限提升至100萬元后首例獲得頂額補助的案例。這筆補助金,不僅有效減輕了李某家庭的經濟負擔,也讓李某和像她一樣的患病職工,獲得了在困境中前行的力量。

小保費帶來大保障

今年3月以來,李某因“肺部感染”等癥狀兩次住院治療,由于病情嚴重,總醫療費用高達208萬元,扣除醫保和大病報銷65萬元后,個人依然要承擔143萬元的醫療費。

正當一家人為巨額醫療費一籌莫展時,李某單位工會主席提醒,參加了廣西職工醫療互助保障計劃的職工,按李某的醫療費情況應該可以獲得一筆不小的補助金。抱著試試看的心態,李某的家屬通過廣西職工保障互助協會微信公眾號,提交了醫保結算單、發票、身份證和銀行卡照片四樣申請材料,5天內就獲得審批,且補助金額達到了100萬元的最高上限。

10月16日,自治區總工會副主席、黨組成員,廣西職工保障互助協會會長鐘天錄前往靈川縣慰問李某的家屬。李某的丈夫陶先生激動地說:“感謝工會的好政策,沒想到繳100元互助費,在關鍵時能獲得100萬元的補助金,這是我愛人的‘救命錢’,也是家庭的全部希望。”

李某獲得補助金,得益于自治區總工會多年來,積極構建職工互助保障體系,不斷推進互助保障政策優化改革,提高職工“獲得感”,讓小保費給廣大職工帶來大保障。

2015年以前,廣西職工互助保障活動按15個病種參保,不論醫療花費多少,參保職工每個病種最多只能得到7.5萬元的賠付;2016年至2020年8月,參保職工住院費醫保報銷后剩余部分可按40%比例進行賠付,最高可賠付15萬元。

鐘天錄說,“2020年9月至今,我們的互助政策,在原基礎上進行了多次重大改革和優化,對職工住院醫保內自付費用或醫保外自費按30%、40%、60%、95%分段進行賠付,補助上限由原來15萬元提高到每個產品100萬元,同時提高了身故補助(1萬元),增加了住院津貼、意外傷殘補助(最高2萬元),實現了補助多元化和產品多元化。”

為解決新就業形態群體參保問題,廣西互助會推出了“互助2號”(100元/人/年,保障100萬元,補助政策與“互助1號”一致);為解決醫保外自費不能報銷問題,推出了“互助3號”(69元/人/年,保障100萬元);為提升“醫保內自付”報銷深度,正在開發“互助4號”;為關愛女職工群體,針對“乳腺癌”“宮頸癌”“子宮內膜癌”“卵巢癌”四種癌癥,推出了“女職工互助保”,即“互助5號”或“萱花互助保”(90元/人/年,首次確診即補5萬元)。

這樣一來,職工個人患病時花費越多,可獲得的補助就越多,既確保了互助的“公益性”“普惠性”,又兼顧了“保大病、保重病”的需要。

科技助力服務升級

“原本以為補助金申請很麻煩,補助金到賬也需要漫長的等待,沒成想在手機上申請,一步都不用跑,才5個工作日審批就通過了。整個過程中,工會和互助會都是積極主動服務,沒讓我們跑冤枉路。”陶先生說。

目前,正值2025年職工互助保障參保期(每年9月1日—12月10日)。陶先生表示,我愛人的后續康復治療預計還需要10多萬元,互助保障就是職工的福利,我們一定繼續參加。

職工互助保障是參與基層工會最多、參與職工最多、職工受益面和受益度最大的一項工會工作,意味著有海量的數據要管理。那么互助會是如何提升運營管理、風險防控以及會員服務水平的呢?

據互助會工作人員介紹,廣西職工互助保障工作能取得今天的成績,“七位一體智慧互助”綜合管理系統功不可沒,是科技的力量為該項工作插上了騰飛的翅膀,真正為職工們撐起了遮風擋雨的保護傘。

該系統實現了對外宣傳、業務辦理和日常辦公“三兼顧”;投保、承保、補助“三集中”;參保和補助資料提交、財政網絡開票、醫保數據比對、補助審批轉賬“四融合”;按照“三級等保”即參照金融、銀行和保險行業標準“強安全”;預留外部接口做到“可擴展”;自動獲取、計算、統計、分析數據,實現“高智能”。

另外,在操作方面,該系統一鍵登錄即可訪問業務系統、辦公(OA)系統、官網系統、官微系統、管理駕駛艙系統、財務管理系統、參保倒計時系統七個子系統,無需重復登錄,且有完善的角色和權限管理,在提供便利的同時確保了信息安全。

“今年,系統又相繼融入了‘視頻號’‘抖音號’‘廣西互助服務直通車’,形成了‘十位一體’,將更好地為廣大職工和互助會員服務。”互助會參保部部長黃鵬說。

織密多層次健康“防護網”

目前參加城鎮醫保的職工因病住院,國家基本醫療保險負擔了全部住院費用(不含個人自費部分)將近70%,剩余30%多仍然需要職工個人承擔,參加城鄉醫保的職工個人負擔比例還要高一些。

“進萬家門、解萬家難、暖萬家心”,自2020年自治區總工會推進互助保障工作改革以來,年度參保會員從2020年144萬人發展到2024年247萬人,5年累計超過1000萬人次,年度補助人次從4.14萬發展到13萬,每年發放補助上億元,個人最高補助達到100萬元。

截至目前,廣西互助會已連續8年累計為4.5萬名職工提供免費上門體檢服務;連續4年累計為1.46萬名自治區級以上勞模、工匠,以及困難職工贈送互助保障;2022年疫情期間開展“鄰里互助 藥品共享”活動,累計為職工提供藥品互助上萬人次,充分展現了工會組織的責任和擔當。

一系列貼心、全面的保障措施,為職工及其家庭織就了多層次的健康“防護網”,切實增強了廣大職工群眾的獲得感、幸福感和安全感,為助力廣西經濟建設和“健康廣西”發揮了積極作用。因此,廣西職工互助保障被廣大職工譽為“廣西第二醫保”。

鐘天錄表示,“廣西職工互助保障工作將按照‘橫向到邊,縱向到底’的發展目標,進一步拓展產品線,提高覆蓋面,優化賠付政策,加深賠付度,不斷增強職工群眾的獲得感,進一步做優職工互助保障品牌。”(李海波)

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