上瞼下垂系指提上瞼肌(動眼神經(jīng)支配)和Müller平滑肌(頸交感神經(jīng)支配)的功能不全或喪失，以致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴(yán)重者瞳孔全部被遮蓋，不但有礙美觀和影響視力，先天性者還可造成重度弱視。為了克服視力障礙，患者常緊縮額肌，借以提高上瞼緣的位置，結(jié)果額皮橫皺，額紋加深，眉毛高豎。雙側(cè)下垂者，因需仰首視物，常形成一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)。

　　上瞼提肌的功能部分或全部喪失，可造成睜眼障礙，就形成了上瞼下垂。通過額肌懸吊、提上瞼肌縮短術(shù)等手術(shù)，可以矯正。眼瞼皮膚的下垂，以及睫毛的垂直向下，可遮蓋部分瞳孔，造成眼前的灰暗及視物不清，視物疲憊，　長期如此，會影響人的心情，使人情緒低落，不愿與人交往。上瞼下垂矯正術(shù)能提緊皮膚，顯露全部瞼緣，同時(shí)能使睫毛上翹，眼裂增寬、增長。不但給人以青秀的美感，同時(shí)能增大視野，有利于情感的表達(dá)和明眸的顯露，給人們帶來好心情。

　　上瞼下垂的分類：

　　1.先天性

　　先天性上瞼下垂，絕大多數(shù)是因提上瞼肌發(fā)育不全或缺損，或因支配提上瞼肌神經(jīng)缺損而引起，為先天發(fā)育畸形，多為雙側(cè)，有時(shí)為單側(cè)，可為常染色體顯性或隱性遺傳。

　　2.后天性

　　后天性上瞼下垂，多為外傷性上瞼下垂，外傷損傷了動眼神經(jīng)或提上瞼肌、Müller肌引起。其原因有外傷性、神經(jīng)源性、肌源性及機(jī)械性等四種，其中肌源性者以重癥肌無力引起者多見。

　　3.癔病性

　　為癔病引起的上瞼下垂，雙上瞼突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有時(shí)壓迫眶上神經(jīng)可使下垂突然消失。

　　4、機(jī)械性上瞼下垂

　　機(jī)械性上瞼下垂，眼瞼本身的疾病，如重癥沙眼、瞼部腫瘤等，使眼瞼重量增加而引起。

　　5、假性上瞼下垂

　　假性上瞼下垂，無眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因?qū)е驴糁净蚩魞?nèi)容物減少，可引起上瞼下垂。

　　手術(shù)方式

　　治上瞼下垂的方式常用的方法有：上瞼提肌縮短、額肌瓣下移懸吊和闊筋膜帶懸吊等三類。

　　手術(shù)前要經(jīng)過下垂程度的測定和額肌肌力測定，先天性上瞼下垂，當(dāng)上瞼提肌尚有一定的功能時(shí)，應(yīng)首選上瞼提肌縮短術(shù)，該手術(shù)即通過縮短上瞼提肌以增強(qiáng)肌力，提高其提瞼能力，此種手術(shù)符合正常解剖要求，效果較好;如上瞼提肌功能已不復(fù)存在或功能極差，則需采取額肌瓣下移懸吊或闊筋膜帶懸吊方法，這兩種方法是將上瞼瞼板直接或間接與額肌相連，以額肌帶行上瞼提肌功能;上瞼下垂手術(shù)一般需過度矯正，術(shù)后瞼裂不能完全閉合，應(yīng)妥善保護(hù)，以防損傷角膜或發(fā)生暴露性角膜炎等并發(fā)癥。

　　先天性上瞼下垂最理想的治療方法是進(jìn)行美容整形手術(shù)。常用的有以下三種手術(shù)方法：

　　上瞼提肌縮短術(shù)

　　這種方法是采用縮短上瞼提肌來達(dá)到眼皮上提的目的，適于輕度上瞼下垂者。

　　經(jīng)過無數(shù)術(shù)者的改良，手術(shù)方法變化很多，大致可分為經(jīng)結(jié)膜切口(內(nèi)切口法)和經(jīng)皮膚切口(外切口法)或結(jié)膜和皮膚聯(lián)合切口的方法。適應(yīng)于雙側(cè)或單側(cè)輕度或中度先天性上瞼下垂，且提上瞼肌仍有部分功能者(提上瞼肌的肌力在5mm或5mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性上瞼下垂。此種手術(shù)方法保持了肌肉原有的行走與運(yùn)動方向，是比較符合眼睛的生理要求的，術(shù)后效果也比較理想。但是，此法僅限于提上瞼肌有部分功能的輕、中度的上瞼下垂，如提上瞼肌功能較差(提上瞼肌肌力不足5mm)，進(jìn)行提上瞼肌縮短或再加肌止緣前移，手術(shù)效果可能不理想，如該肌功能完全缺失，則更難奏效，勉強(qiáng)進(jìn)行大量肌縮短，術(shù)后會導(dǎo)致嚴(yán)重瞼閉合不全、復(fù)視等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　額肌筋膜懸吊法

　　這種方法是采用自體大腿的一塊闊筋膜與額肌和上瞼相連，利用額肌收縮來加強(qiáng)上瞼提肌的力量，由于懸吊的筋膜日后有可能變松，有時(shí)會影響手術(shù)效果。

　　額肌提吊術(shù)有兩種方式：一種是利用各種材料或組織的幫助將瞼板和額肌聯(lián)結(jié)起來，間接利用額肌肌力，矯正上瞼下垂。應(yīng)用的材料和組織有自體寬筋膜、皮膚、肌肉、同種異體硬腦膜、同種異體鞏膜、絲線、銀線、不銹鋼線、硅膠條等。其中以自體寬筋膜較好，它植入后不會被排斥，不會延長，手術(shù)后瞼裂高度和眼瞼形態(tài)穩(wěn)定。缺點(diǎn)是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，術(shù)者也覺麻煩，而且患者要利用額肌收縮抬眉使瞼裂開大，所以術(shù)后患者有不同程度抬眉現(xiàn)象。使用異體硬腦膜或異體鞏膜提吊，但數(shù)年后瞼裂又慢慢下垂，或瞼的某部分出現(xiàn)變形，也有少數(shù)因植入組織較早被吸收或纖維化而失去療效。絲線矯正效果很好，手術(shù)操作方便，但維持時(shí)間比異體硬腦膜或鞏膜短得多，已基本不采用。另一種方法是直接利用額肌，作成額肌瓣，下移與上瞼板縫合固定，直接用額肌肌力提上瞼矯正瞼下垂，稱為額肌肌瓣直接懸吊術(shù)，這一方法不用通過中間聯(lián)結(jié)物起作用，避免了間接利用額肌的缺點(diǎn)，適用于額肌功能良好，先天性或后天性上瞼下垂，尤其對嚴(yán)重的上瞼下垂效果好，亦可用于其他手術(shù)方法矯正上瞼下垂失敗的病例。由于其手術(shù)為動式，患者在治療后不僅能睜眼，而且能閉眼，此外，額部的深皺紋在手術(shù)后可自然消失，使額部顯得寬闊、平坦，且患者在術(shù)后還可獲得重瞼的美容效果。

　　由于上瞼下垂的原因及具體情況各異，所以到目前為止，還沒有一種能完全適合矯正所有上瞼下垂的手術(shù)方式。應(yīng)該注意的是，盡管采用適合于某種情況的術(shù)式，但因患者的個(gè)體差異及術(shù)者不同，術(shù)后效果也會有差異。然而在相同情況下采用不同術(shù)式有時(shí)也會得到同樣效果，所以在選擇手術(shù)方式時(shí)除應(yīng)遵循一般原則外，還應(yīng)結(jié)合術(shù)者本身的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　最新上瞼下垂術(shù)式(聯(lián)合筋膜鞘)

　　近年來，最新提倡聯(lián)合LM　(　米勒氏肌復(fù)合體)雙重加強(qiáng)矯正先天性上瞼下垂，尤其是傳統(tǒng)手術(shù)后復(fù)發(fā)的上瞼下垂。

　　聯(lián)合筋膜鞘(ConjointFascialSheath)手術(shù)主要原理是：運(yùn)用眼部自身組織CFS(即：聯(lián)合筋膜鞘)，利用上直肌的力量帶動上眼瞼的運(yùn)動，不僅能夠動態(tài)的地提升上眼瞼的位置幫助睜眼，因?yàn)榱α康姆较蜻�完全維持了原本提上瞼肌力量的方向(當(dāng)人正常睜眼時(shí)，睜眼肌肉的力量是繞著眼球向上向后的切線方向運(yùn)動)，所以還能同時(shí)保障眼瞼與眼球的正常貼附度和位置，最利于雙眼的協(xié)調(diào)睜眼運(yùn)動，以及眼瞼與眼球的協(xié)調(diào)運(yùn)動，不管是矯正單側(cè)還是雙側(cè)上瞼下垂患者均能有理想效果!

　　運(yùn)用的CFS+LM治療先天性上瞼下垂或反復(fù)復(fù)發(fā)性上瞼下垂，與國內(nèi)傳統(tǒng)應(yīng)用額肌瓣移植懸吊法治療上瞼下垂的優(yōu)勢在于：

　　手術(shù)方法：雙重力量，雙份保險(xiǎn)。

　　手術(shù)過程：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可重復(fù)調(diào)整形態(tài)。

　　手術(shù)效果：更有力，更自然，更持久，更可靠。

　　手術(shù)適應(yīng)癥：適應(yīng)于各種先天性上瞼下垂、上瞼提肌無功能的后天性上瞼下垂、特別是各種重度上瞼下垂及復(fù)發(fā)性上瞼下垂。

　　專家介紹

　　趙延勇　知名整形專家

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院(八大處整形)主任醫(yī)師、教授

　　1.熟知面部解剖結(jié)構(gòu)，安全牢記于心;

　　2.近30年的整形外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn);

　　3.眾多的整形美容手術(shù)案例;

　　4.對眼周綜合年輕化、精細(xì)整形有著精深的研究;

　　擅長：面部綜合年輕化手術(shù)，從切眉提眉、上瞼松弛凹陷、下瞼眼袋、魚尾紋等眼周精細(xì)除皺、塑形到面頸部的松弛、下垂矯正，進(jìn)行多層次、多方位、綜合微創(chuàng)懸吊除皺提升治療。

　　眼鼻部的精細(xì)整形，個(gè)性化雙眼皮成形術(shù)(小切口埋線、微創(chuàng)切開、四點(diǎn)定位，去除腫眼泡)、內(nèi)外眼角開大、個(gè)性化下瞼袋切除術(shù)(內(nèi)路無痕、外路、切皺紋撫平+脂肪切除、臥蠶成形、淚溝畸形矯正、眶隔脂肪釋放、臥蠶成型。

　　有整形疑難問題，++公眾微信八大處整形專家趙延勇。