5月17日，國務院辦公廳發布了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。

　　國務院醫改辦負責人介紹，此次改革的重點任務首先是破除公立醫院“以藥補醫”機制，建立公立醫院運行新機制。試點城市所有公立醫院推進醫藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外），建立科學補償機制。

　　意見提出了改革時間節點：到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，醫藥費用不合理增長得到有效控制，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。

　　目前，全國各地分布著約6800家城市公立醫院。2010年，我國在17城市啟動了公立醫院改革試點，今年改革試點城市將增加到100個。新京報記者了解到，目前，北京市已在友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、天壇醫院和積水潭五家醫院試點醫藥分開。北京正在醞釀著將“醫藥分開”推廣至全市。

　　■意見要點

　　1按病種、按服務單元定價，按病種付費的病種不少于100個

　　2控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%

　　3強化醫保支付和監控作用，支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院并逐步覆蓋所有醫療服務

　　4建立以公益性為導向的考核評價機制

　　5衛生計生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導

　　6嚴禁給醫務人員設定創收指標

　　7推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式

　　■焦點

　　今年出臺公立醫院醫療服務價格改革方案

　　意見中提出，力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。在保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下，試點城市要在2015年制定出臺公立醫院醫療服務價格改革方案。

　　北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立認為，公立醫院改革的最大“手術”是破除以藥補醫機制，與此同時，通過適當提高服務收費和政府補貼這兩道閘門，通過醫保支付銜接，從而在一定程度上解決取消藥品加成后公立醫院收入減少的問題。

　　北京大學醫學部教授吳明認為，改革的最終目的是使醫院通過控制成本來獲取利潤，所以試點地區需要找到保證醫療服務質量、控制醫療成本和調動醫生積極性的平衡點，兼顧醫院和醫生、患者和醫保三方利益。

　　“醫保和政府投入切實到位是改革關鍵”

　　根據意見，城市公立醫院試點將取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。

　　此前，一些政府未能切實履行其辦公立醫院的責任，如備受熱議的“政府補償不到位”現象。在這樣的背景下，一些專家認為，醫改最大的問題是“改政府”。

　　對此，昨日意見提出，要調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。對醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。

　　劉遠立介紹，此前，藥品加成收入約占公立醫院收入的40%，取消之后，醫院的收入會下滑幅度較大。

　　他表示，這次公立醫院改革能否成功主要在兩個因素。首先，提高服務費用后，醫保能否為提高的服務費用買單。

　　其次是政府的投入能否到位。此次改革要求政府的財政投入力度要大大提高，但是在經濟新常態的背景下，地方政府面對著財政收入減少的現狀。因此，政府補貼是否能到位以及醫保能否為提高的費用買單，這是改革成敗與否的關鍵。