發(fā)展改革委５日宣布，我國將于６月１日起取消絕大部分藥品政府定價，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

　　藥品價格關系百姓切身利益。取消藥品政府定價后，藥價會大幅上漲嗎？政府怎么管藥價？藥價改革能否革除“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端？

　　藥價會大幅上漲嗎？

　　尤卓爾是天津藥業(yè)集團開發(fā)的首仿藥，剛上市時每支１７元左右。但隨著越來越多廠家開始生產，價格不斷降低。

　　“最近一次政府采購把價格壓到最高時期的一半。如果不接受這個價格，只能在零售藥店賣，但失去了公立醫(yī)院這一主渠道，藥店銷售也會受影響；如果接受這一價格，意味著藥店零售價格也要下調，沒有患者會到藥店買比公立醫(yī)院貴的藥。”該集團董事長李靜說。

　　李靜認為，制藥企業(yè)若想充分享受藥價改革的紅利，只能靠加強研發(fā)。“取消政府限價后，對于競爭充分的藥品，企業(yè)盈利空間會進一步壓縮；只有專利藥和獨家藥，企業(yè)才可能有更多議價空間。”

　　中國藥科大學醫(yī)藥價格研究所所長常峰說，從現有制度設計看，取消藥品政府定價后，競爭充分的藥品不具備價格大幅上漲的條件，而對于競爭不充分的藥品，將面對藥品價格談判機制的約束。即使部分藥品由于競爭狀況、原材料成本、市場供求等原因發(fā)生不合理價格上漲，也會被另一道屏障——價格行為監(jiān)管機制所控制。

　　天津市正探索醫(yī)保付費總額控制。泰達國際心血管醫(yī)院副院長劉亞平說，在總額預付控制下，藥價占醫(yī)院成本的比例越低，醫(yī)院越有空間優(yōu)化醫(yī)療服務，主觀上也愿意把藥價壓下來。

　　“由于有招標采購機制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價格能保持穩(wěn)定，但不排除部分藥品價格因成本、市場供求變化等因素會有所變動。”發(fā)改委有關負責人說，總體看，政府綜合監(jiān)管有能力避免絕大部分藥品交易價格異常上漲；新的醫(yī)保藥品支付標準可以動態(tài)調整，將對市場交易價格發(fā)揮較強引導作用。

　　取消限價后，政府怎么管？

　　此次藥價改革中，除麻醉、第一類精神藥品外，其他藥品政府定價全部取消。

　　我國自２０００年開始由價格主管部門對醫(yī)保目錄內藥品和目錄外特殊藥品實行政府指導價（最高零售限價）管理。隨著藥品市場的快速發(fā)展，市場化競爭越來越充分，讓市場在價格形成中發(fā)揮決定性作用，成為大勢所趨。

　　數據顯示，當前國內市場流通的藥品大約８０００多種，其中常年流通的２０００多種。我國有４０００多家藥品生產企業(yè)，１萬多家藥品批發(fā)企業(yè)，一些藥品有多達數百家企業(yè)生產。

　　從國際上看，在社會醫(yī)療保險體系相對成熟統一的國家和地區(qū)，不直接限制市場交易價格，通過強化醫(yī)保、采購和價格行為等綜合監(jiān)管逐漸成為主流。

　　根據方案，對于２０００多種醫(yī)保基金支付的藥品，通過制定醫(yī)保支付標準管理；對于２００多種專利藥品和獨家生產藥品，建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格；對于醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統一采購的預防免疫藥品、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標采購或談判形成價格。

　　方案從完善藥品采購機制、強化醫(yī)保控費作用、強化醫(yī)療行為監(jiān)管、強化價格行為監(jiān)管等四方面明確了在取消藥品政府定價后，政府如何發(fā)揮監(jiān)管作用。同時強調，要加強對藥品生產、流通、使用的全過程監(jiān)管，切實保障藥品質量和用藥安全。

　　“此次價格改革為科學合理的藥品價格形成機制做好了頂層設計，政府的角色將轉變?yōu)樗幤肥袌龈偁幹刃蚝秃侠韮r格形成機制的維護者。”常峰說，但能否實現改革目標，實現多方共贏，還要取決于各項政策的銜接、細化和落實。

　　據了解，人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委等部門預計于９月底前出臺醫(yī)保藥品支付標準制定規(guī)則。今年年初，我國已印發(fā)《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》。

　　能否破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端？

　　作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一部分，藥價改革能否推動破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端，減輕患者不合理的醫(yī)藥費用負擔？

　　北大醫(yī)學部藥學院教授史錄文認為，一方面，藥價放開能一定程度上減少惡性招標“唯低價是取”的弊端，緩解一些低價藥的市場供應短缺狀況；另一方面，通過藥品采購機制的完善和醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)療機構合理用藥、合理診療的內在激勵作用，有可能促使藥品市場“良幣驅逐劣幣”，將質量差、價格虛高的藥品剔除出市場。

　　事實上，為了不讓低價藥“一藥難求”，去年發(fā)改委已放開７００多種低價藥政府限價。濟南市歷下區(qū)和平路社區(qū)居民李偉民說，他現在開藥比以前便宜了４０多塊錢，“以前每瓶９．２元的羅通片常買不到，只能用５０多塊錢一瓶的氨酚羥考酮。”

　　“藥品價格天秤的兩端，一端是患者的利益，一端是產業(yè)的利益。”常峰說，在保證患者對于藥品可及性的同時鼓勵藥品企業(yè)的生產、創(chuàng)新研發(fā)積極性，是藥價改革的重要議題，也是醫(yī)藥體制改革邁出的重要一步。

　　中歐國際工商學院教授蔡江南說，此項改革一個重要意義是逐漸讓醫(yī)保發(fā)揮更大作用。“由于醫(yī)療服務價格過低，促使醫(yī)院以過度檢查、‘以藥養(yǎng)醫(yī)’等方式補償。長遠看，藥品價格放開后，醫(yī)療服務價格也會有所調整，這有利于理順醫(yī)藥價格機制，對于破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’有積極作用。”

　　史錄文說，藥品從生產上市、進入醫(yī)保報銷體系、到醫(yī)院處方使用，各個環(huán)節(jié)都要進行制度設計。“真正破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’怪圈，推動醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，還需要公立醫(yī)院改革、醫(yī)保體系完善等各項措施協同推進。”