心臟支架每年用掉68萬個

　　到底是救命神器，還是暴利工具？新華社報道肯定其療效，但稱確有利益驅(qū)動導(dǎo)致濫用；江蘇每年用量約1萬個，專家稱總體規(guī)范

　　如果不是因為多留了個心眼，廣州市民鐘女士的父親在7年前險些遵“醫(yī)囑”裝上心臟支架。作為最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術(shù)，一個小小的金屬支架，竟集聚了如此眾多的社會疑問、傳言乃至強(qiáng)烈質(zhì)疑。心臟支架，到底是“救命神器”，還是“過度使用”？被“濫用”到何種程度？新華社記者近日采訪了心臟病患者、心血管病專家等，試圖在種種撲朔迷離中接近和還原一些真相。

　　我國冠心病介入診療全年超過45萬例，使用支架約68萬個。

　　2009年至2011年3年間，我國冠心病介入治療病例平均每例次置入支架1.59個。

　　病人的疑問：

　　到底有無必要？是不是過度醫(yī)療？

　　鐘女士的父親70歲時突然感到有點胸悶胸痛，到自己工作了一輩子的廣東某地級市醫(yī)院的內(nèi)科問診，醫(yī)生二話不說就上器械檢查，結(jié)論是“血管狹窄”，醫(yī)囑立即做安裝心臟支架的介入手術(shù)。

　　鐘女士思疑再三，決定帶父親到廣州找專家看看。沒想廣州醫(yī)生的治療結(jié)論和方案完全不同：這個年紀(jì)，這個心血管狀況就算是正常的；老人的癥狀是普通的胃食道反流，胸悶時喝杯熱牛奶就好了。

　　一個健康人，險些就被裝上了不必要的心臟支架，究竟是什么原因？一位被植入5個心臟支架的患者面對記者時，發(fā)出疑問：被放入的心臟支架，是否屬于過度醫(yī)療？到底有無必要？

　　據(jù)中國醫(yī)療外科植入專業(yè)委員會統(tǒng)計，2000年我國心臟介入手術(shù)的數(shù)量僅為2萬例，而2011年達(dá)到了40.8萬例，增長近20倍。

　　記者在北京、廣東、安徽等地采訪中，多位專家均承認(rèn)，這與現(xiàn)代社會心臟病發(fā)病率的急劇增長有很大關(guān)系，同時，過度使用心臟支架的情況在基層一定程度上存在。

　　醫(yī)生的選擇：

　　技術(shù)和風(fēng)險的考量，利益的驅(qū)動

　　記者在多地采訪發(fā)現(xiàn)：一是出于技術(shù)和風(fēng)險的考量。相比于開胸搭橋手術(shù)來說，風(fēng)險更小、更“微創(chuàng)”的支架，在一些中部地區(qū)和基層醫(yī)院，更受醫(yī)生和患者的青睞。

　　據(jù)廣東省第二人民醫(yī)院心血管外科主任鐘志敏介紹，支架并非適合所有冠心病患者，有的人搭橋要好。但是基層很多醫(yī)生說放支架“無創(chuàng)”，把放支架的指征放得很寬，還為病人放入5－6個支架，甚至有媒體報道放入十余個支架，這的確有點多了。“超過3個支架，我們都考慮搭橋。”

　　此外，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士孫宏濤說，在利益等復(fù)雜因素的驅(qū)動下，國內(nèi)冠脈支架的置入有擴(kuò)大化趨勢。

　　共同的課題：

　　加強(qiáng)醫(yī)生自律，規(guī)范支架的使用

　　專家認(rèn)為，減少不必要的心臟支架使用，除了提高醫(yī)生的臨床技術(shù)水平之外，還需要建立相應(yīng)的規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行。

　　首先是醫(yī)生自律。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會常務(wù)委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所所長胡大一認(rèn)為，為規(guī)范心臟支架合理使用，醫(yī)生要加強(qiáng)自律。

　　第二是嚴(yán)格按照臨床路徑進(jìn)行規(guī)范，避免不必要的支架使用。鐘志敏認(rèn)為，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)指征選擇手術(shù)方式，可以避免大部分的支架濫用。“搭橋和介入兩種手術(shù)無優(yōu)劣之分，根據(jù)適應(yīng)癥來選擇。”

　　三是醫(yī)保控費。新加坡醫(yī)保部門規(guī)定，需要放支架的病人，每人最多只能報銷3個。胡大一等專家認(rèn)為，我國雖然也有“需置入支架超過3個的要和外科醫(yī)生會診同意后方可實施”的類似規(guī)定，但缺乏必要的監(jiān)控機(jī)制。