回顧行業(yè)演進(jìn)歷史(尤其是20世紀(jì)90年代以來的歷史)可以觀察到，經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口因素的內(nèi)生驅(qū)動(dòng)、衛(wèi)生總費(fèi)用籌資的制度改善，將繼續(xù)驅(qū)動(dòng)藥品需求的持續(xù)成長(zhǎng)和結(jié)構(gòu)變遷。

　　但是，在制度不當(dāng)所抑制的需求獲得釋放以后，藥品需求的整體規(guī)模與成長(zhǎng)速度，仍將回歸于經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段和人均收入水平所決定的長(zhǎng)期趨勢(shì)。長(zhǎng)期而言，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生投入的整體規(guī)模仍將處于相當(dāng)有限的水平。

　　藥品需求結(jié)構(gòu)變遷

　　中國(guó)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)化改革所推動(dòng)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，以及與之相聯(lián)系的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素和健康問題的變遷，是中國(guó)制藥業(yè)快速成長(zhǎng)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)：1985～2008年，中國(guó)醫(yī)藥制造業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入的年均復(fù)合增長(zhǎng)率為19.61%，高于同期國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值16.47%的年均復(fù)合增長(zhǎng)率，也高于同期人均GDP 15.31%的年均復(fù)合增長(zhǎng)率。

　　根據(jù)國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2009年1～10月，醫(yī)藥制造業(yè)實(shí)現(xiàn)總產(chǎn)值7492.56億元，同比增長(zhǎng)18.78%。其中，出口交貨值610.09億元，同比增長(zhǎng)3.22%。對(duì)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)約90%的依存度，反映了中國(guó)制藥業(yè)現(xiàn)階段整體上以內(nèi)需推動(dòng)為主的特征。

　　收入水平的快速提高和計(jì)劃生育政策的嚴(yán)格執(zhí)行，使中國(guó)人口出現(xiàn)持續(xù)和獨(dú)特的變化趨勢(shì)。其中，最為顯著的特征是生育率的快速下降、老齡人口的迅速增加和人口性別的不平衡。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素反映出的特征，深刻地影響了中國(guó)居民的健康水平、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與疾病譜。

　　除了貧困和不發(fā)達(dá)引起的健康風(fēng)險(xiǎn)之外，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人口轉(zhuǎn)型的驅(qū)動(dòng)下，高收入國(guó)家常見的慢性非傳染性疾病在中國(guó)逐漸流行，從而導(dǎo)致中國(guó)面臨雙重疾病負(fù)擔(dān)。WHO有關(guān)全球疾病負(fù)擔(dān)的統(tǒng)計(jì)表明，目前中國(guó)總的疾病狀況類似于發(fā)達(dá)國(guó)家，即80%以上的死亡成因是非傳染性疾病和傷害。同時(shí)，傳染性疾病如非典和人禽流感仍然可能對(duì)中國(guó)的人口健康和經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生災(zāi)難性的影響。衛(wèi)生部對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)院住院病人前十位疾病構(gòu)成的統(tǒng)計(jì)，以及中國(guó)藥學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)樣本醫(yī)院用藥情況的統(tǒng)計(jì)，也印證了中國(guó)居民疾病譜與衛(wèi)生資源配置相應(yīng)的變化趨勢(shì)。

　　衛(wèi)生費(fèi)用籌資缺陷改善

　　中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生投入的增加。20世紀(jì)90年代中期以來，衛(wèi)生總費(fèi)用/GDP的比例穩(wěn)定在4%以上。根據(jù)衛(wèi)生部的預(yù)計(jì)，2008年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用約13,216億元，人均衛(wèi)生費(fèi)用984元，衛(wèi)生總費(fèi)用/GDP的比例約為4.40%。但是，國(guó)際比較表明，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生投入的整體規(guī)模仍相當(dāng)有限，衛(wèi)生總費(fèi)用/GDP的比例與全球低收入國(guó)家的水平基本相當(dāng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于世界平均水平。

　　另一方面，居民醫(yī)療保障體系的落后和政府衛(wèi)生預(yù)算資金的不公平分配，迫使中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生投入的籌資機(jī)制過度傾向于個(gè)人付費(fèi)，居民個(gè)人現(xiàn)金支付的衛(wèi)生費(fèi)用占比較高。國(guó)際比較表明，即使相對(duì)于中低收入國(guó)家而言，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍然需要居民個(gè)人較多地以現(xiàn)金購(gòu)買，這成為妨礙居民尤其是貧困人口和低收入人群利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要障礙。

　　近年來，中國(guó)政府積極推進(jìn)基本醫(yī)療保障體系的構(gòu)建與健全，強(qiáng)化在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的責(zé)任與投入，有效降低了衛(wèi)生總費(fèi)用中的個(gè)人現(xiàn)金支出比例。2007年，居民個(gè)人現(xiàn)金支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為45.2%，較2001年60.0%的峰值下降了近15個(gè)百分點(diǎn);同一時(shí)期，政府支出所占比例則由15.9%升至20.3%，提高了4.4個(gè)百分點(diǎn)。與之對(duì)應(yīng)，自2004年起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)扭轉(zhuǎn)了長(zhǎng)期以來總量減少的波動(dòng)趨勢(shì)，從27.57億人次增至2008年的35.32億人次。同時(shí)，2008年全國(guó)居民兩周患病未就診比例為37.6%，比2003年下降11.3個(gè)百分點(diǎn)。

　　基本醫(yī)療保障體系的健全進(jìn)程對(duì)于居民利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的促進(jìn)、未就診率所反映的藥品必要消費(fèi)潛力的部分釋放以及個(gè)人比例自負(fù)機(jī)制催生的藥品消費(fèi)激勵(lì)效應(yīng)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售業(yè)務(wù)自利機(jī)制的共同作用，推動(dòng)了中國(guó)藥品消費(fèi)需求近年來的加速釋放，醫(yī)藥制造業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的占比持續(xù)提高。

　　不過，由于基本醫(yī)療保障體系的健全，尤其是不同類型基本醫(yī)療保障制度籌資水平和保障水平之間差距的縮小，是一個(gè)復(fù)雜的制度演進(jìn)進(jìn)程，因此，衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)的平衡與合理化，對(duì)于藥品消費(fèi)需求加速釋放的激勵(lì)效應(yīng)的持續(xù)性，還有待持續(xù)關(guān)注。