一、睪丸疼痛

睪丸疼痛,俗稱“蛋疼”,常見于急性睪丸炎癥、損傷、扭轉、睪丸腫瘤、鞘膜積液等。

急性睪丸炎通常由化膿性細菌(如葡萄球菌、鏈球菌等)或病毒(如腮腺炎病毒)等感染引起。多發于單側,患側睪丸腫大疼痛,疼痛可放射至腹股溝,睪丸觸痛明顯,若有膿腫形成,則疼痛加劇。

睪丸損傷多由外力直接損傷所致,挫傷損傷程度和疼痛均較輕。睪丸損傷嚴重時可發生裂傷、脫位、扭轉、出血等,可并發外傷性睪丸炎,表現為睪丸腫大,疼痛劇烈,可放射至下腹部或腰部,甚至導致休克。

睪丸扭轉是由精索扭轉所致,常見于劇烈運動后或睡眠中突然發生睪丸劇痛,并可放射至腹股溝和下腹部,可伴惡心嘔吐,甚至休克,治療不及時易引起睪丸缺血壞死。

睪丸腫瘤一般無明顯頭痛,當腫瘤增大時,可有沉重感和脹痛,如發生腹膜后淋巴結轉移壓迫鄰近組織時,可引起腹部和腰部疼痛。

睪丸鞘膜積液一般沒有明顯癥狀,體積大時可有睪丸墜脹感。

二、附睪和精索疼痛

附睪和精索疼痛常見于附睪炎癥及精索靜脈曲張。

急性附睪炎時,患側附睪腫大疼痛,觸痛明顯。引起附睪睪丸炎時,疼痛范圍擴大。

慢性附睪炎常常是雙側有輕度的局部疼痛,但疼痛持續時間較長。

精索靜脈曲張主要表現為患側陰囊墜脹感,并可放射至下腹部、腹股溝或腰部,站立過久后行走勞累時加重,于平臥后隨曲張靜脈消退而疼痛緩解,但靜脈曲張程度與癥狀輕重并不完全一致

三、前列腺和精囊疼痛

急性前列腺炎時會引起會陰、恥骨上區、直腸、腰骶部、腹股溝及睪丸的疼痛或不適,觸診壓痛明顯,有灼熱感和波動感,伴發熱、寒戰及尿路刺激癥狀。若形成膿腫時疼痛加劇,患者可以感到尿道深處及陰莖根部疼痛,在排尿及排便時也可以出現疼痛。

慢性前列腺炎時,患者可以感到鈍痛及會陰、腹股溝不適感。

前列腺癌早期一般癥狀不明顯,當晚期發生骨盆、腰椎或神經周圍淋巴結轉移或受累時,可出現腰部、骶部、髖部、臀部疼痛,骨盆和坐骨神經痛最常見,若腫瘤引起尿路梗阻時可出現排尿困難和尿痛等排尿障礙癥狀。

急性精囊炎除引起局部疼痛外,還可見下腹疼痛,并可放射至會陰部和雙側腹股溝,疼痛在射精時明顯加劇,直腸指診時常有觸痛。

慢性精囊炎患者則可出現恥骨上區隱痛,并伴會陰部不適。

四、會陰部疼痛

會陰部疼痛主要由前列腺、精囊、后尿道等發生疾病時引起,如急慢性前列腺炎、精囊炎和后尿道炎等。

五、膀胱區疼痛

膀胱區疼痛常見于膀胱炎癥、結石、腫瘤等,同時可伴有尿急、尿頻和尿痛等膀胱刺激癥狀,當膀胱頸部或三角區受激惹時,疼痛常放射至陰莖頭部及遠端尿道。

六、腎區疼痛

泌尿生殖系統疾病引起腰部的疼痛稱為腎區疼痛。

腎臟腫脹或炎癥可引起鈍痛,常為單側或雙側脊肋角持續性酸脹感,多見于腎結石、腎積水和腎臟感染。

腎絞痛是由于結石、凝血塊或瘤組織阻塞輸尿管,引起管壁平滑肌痙攣導致腎盂壓力急劇增高所致,常見于腎輸尿管結石。腎絞痛時,患者不僅不能保持一定的姿勢,而且可以出現輾轉不安、面色蒼白、大汗淋漓。當尿路結石突然阻斷尿流時,可以出現疼痛。急性腎積水時可出現較強的疼痛,而慢性腎積水時,患者多無疼痛。腎絞痛典型的表現為患側腰部突然發生劇烈絞痛,沿輸尿管走行向下腹部、腹股溝、睪丸及大腿內側放射,通常伴惡心、嘔吐。當叩擊脊柱與肋骨相交的三角區時出現的疼痛為腎區叩痛。

七、排尿疼痛

排尿疼痛是在排尿時或排尿后尿道、膀胱區和會陰部疼痛,常見于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎、腎盂腎炎、結核、結石、異物、腫瘤等。尿痛常伴有尿頻、尿急、血尿、膿尿等癥狀。

炎癥引起的疼痛是由于感染刺激膀胱、尿道黏膜和深層組織,引起尿道痙攣性收縮或神經反射所致。其疼痛程度有輕有重,常呈燒灼痛或刺痛,多見于急性炎癥刺激,如急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、腎盂腎炎。

排尿開始時尿痛明顯,或合并排尿困難者,病變多在尿道,常見于急性尿道炎。

排尿終末時疼痛,或覺“空痛”,或不排尿亦痛者,病變多在尿道或鄰近器官,如膀胱三角區炎、前列腺炎等。如病情時間較長、藥物治療無效時,應考慮膀胱結核。

排尿突然中斷伴疼痛或尿潴留通常見于膀胱、尿道結石或尿路異物,尿痛主要是由于尿道內口阻塞引起膀胱括約肌痙攣所致,疼痛可沿骶神經放射至恥骨上、陰莖頭或會陰部。

晚期膀胱腫瘤侵及膀胱深肌層及周圍組織可出現尿痛及恥骨上、會陰及腰骶部疼痛。

老年男性患者排尿不暢伴脹痛時,多提示前列腺增生,亦可見于尿道結石。

八、射精與性交疼痛

射精疼痛常見于精囊炎和前列腺炎,精囊炎時常合并出現血精。

性交疼痛可見于陰莖異常勃起、陰莖海綿體炎、包莖、包皮系帶過短及陰莖頭包皮炎等疾病。